经验理清继发性高血压的筛查思路

继发性高血压又称为症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。应该说，高血压是许多疾病共同的临床表现或是许多疾病共同的病理生理机制的中间环节；不同的高血压个体或人群其高血压的发生机制可能不同，同一个体又有可能同时存在多个升压机制。

所有的高血压都是有原因的，所谓的原发性高血压，那是我们还没有认识或还没有能力认识其形成高血压的原因。

1、为什么要筛查继发性高血压？我国高血压防治指南指出，所有高血压患者在初诊时都要经过诊断性评估过程，其中就包括继发性高血压的评估。评估手段包括病史询问、查体、生化检查等。对于高度可疑者，需根据患者的临床特点给予更针对性的检查。此外，继发性高血压一经确诊，多可被手术等方法治愈，对靶器官保护作用明确；否则按原发性高血压处理，甚至可能危及生命。2、继发性高血压有何特点？存在伴随危险因素：继发性高血压除了血压难以控制外，还往往伴随高肾素、高皮质醇、高儿茶酚胺、高醛固酮、低血钾、低血氧等其他心血管病的危险因素，可导致独立于血压之外的心血管损害；发病率并不低：以往认为继发性高血压占高血压的比例＜10%，近年随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高，继发性高血压所占比例已远远超过了我们的预想，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是继发性高血压最为重要的病因，占成人高血压患者的比例可能＞30%。原发性醛固酮增多症这种非常隐袭的继发性高血压不再是罕见病，多认为占高血压患者的比例＞10%。3、哪些因素会引发继发性高血压？病变部位广泛：继发性高血压往往由于病因隐蔽，涉及心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、睡眠医学、精神心理疾病等多个系统。继发性高血压种类繁多，病变部位广泛。常见的高血压病因：①肾性高血压，包括肾的实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、巨大肾积水、多囊肾、肾结石、肾结核、肾脏肿瘤等；肾血管性疾病，如肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、外伤导致的肾动脉血栓等；②OSHAS；③多种内分泌疾病，如肾上腺疾病，常见为原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及库欣综合征；甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、肾素分泌瘤、垂体瘤等；④心血管疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等；⑤全身性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病等；糖尿病、痛风等代谢性疾病；⑥神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤；⑦单基因遗传性高血压。

划重点

在儿童和青少年中，高血压最常见的继发性病因是肾实质性或血管性疾病和主动脉缩窄。在成年中，既往研究证实肾实质性和血管性疾病是继发性高血压的最常见的原因，最近认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征越来越成为继发性高血压的常见原因。内分泌相关的高血压中，原发性醛固酮增多症最为常见，继而是甲状腺疾病（甲亢或甲低），皮质醇增多症（库欣），最后是嗜铬细胞瘤。

4、哪些患者需要筛查继发性高血压？①发病年龄＜30岁，血压水平呈中、重度升高且不伴有其他危险因素（家族史或超重等）；②老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物时血压控制平稳，但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降；③血压波动性大，药物治疗反应差，顽固性高血压（使用包括利尿剂在内的三种降压药血压仍然/90mmHg）；④严重的高血压（/mmHg）或高血压危象，靶器官损害严重，病程短；⑤肌无力、周期性四肢麻痹；明显怕热、多汗、消瘦；阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气现象；⑥体检时或临床检查中发现不明原因的肾功能异常、血象异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者；⑦24h动态血压监测出现非杓型或者是反杓型。5、如何排查继发性高血压？继发性高血压的排查：需要紧密结合患者的病史、体格检查和家族史加以细心分析和判断。①对所有高血压患者尤其是难以控制的高血压应该考虑到继发性高血压的可能性，在病史询问过程中，应