常见的继发性高血压类型

时间:2020-9-29 9:52:40 来源:继发性高血压

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临床上只有排除继发性高血压后,才可诊断为高血压病。继发性高血压诊治:1、肾血管性高血压病因:是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。发病机制:肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS。治疗:经皮肾动脉成形术;手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除。不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗,双侧肾动脉狭窄,肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。2、原发性醛固酮增多症病因及发病机理:肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致。治疗:首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。3、嗜铬细胞瘤发病机制:嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。治疗:首选手术治疗;不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压。4、皮质醇增度症病因及发病机理:主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。症状与诊断:高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现;24小时尿17羟和17酮类固醇增多;CT、放射性核素可明确病变部位。治疗:釆用手术、放射、药物根治病变本身;降压治疔可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。5、主动脉缩窄病因:先天性或多发性大动脉炎。症状与诊断:上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低腹部听诊血管杂音;胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹;主动脉造影可确定诊断。治疗:手术疗法。6、肾实质性高血压:发病机制:急性肾实质疾病导致高血压的主要机制为水钠潴留,血容量增加,利尿常能使血压下降,乃至正常。而慢性肾实质疾病高血压的发病机制却较复杂,可由多种因素导致。与同等水平的原发性高血压相比,眼底病变严重,贫血发生的早,心血管并发症更易发生,且更多进展成急进型或恶性高血压。诊断:肾实质性高血压主要诊断要点有:病人一般年龄较轻:既往有肾病史:肢体往往湿冷、苍白的多:血压以舒张压较高、脉压小、血压波动小为特点:常有肾病的迹象如贫血、血尿、蛋白尿、夜尿、肾功能不同程度损害:B超检查显示双肾实质呈弥漫性病变,双肾皮质变薄等。治疗:限制盐摄入、利尿、降压、血液透析等治疗。高血压的诊治鉴别原发性高血压与继发性高血压,发病机理与诊疗各不相同,需要患者积极就诊,明确诊断后进一步治疗,以免延误病情。预览时标签不可点

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