专业机构望谟县乡镇社区高血压防治

白癜风治疗最好的药 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4688851.html

年3月27日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，受黔西南布依族苗族自治州（黔西南州）望谟县高血压诊疗中心（县中心）的邀请，再次来到望谟县。此行去到一个乡镇卫生院调查、指导工作，医院心内科进行教学查房，出席望谟县乡镇（社区）高血压防治中心全覆盖的授牌仪式，还进行了高血压规范诊疗培训。

一、乡镇指导

上午十点，医院帮扶专家、医院院长梁代义与医院医务科科长黄安顺在高速路口接到余振球后，一同来到望谟县大观镇卫生院。在大观镇镇长和大观镇卫生院院长罗曼的陪同下，参观了卫生院。余振球要求到住院部查房，但卫生院没有住院患者。十几位门诊高血压患者听说有省里面的专家要来，早早来到卫生院等待看诊，余振球进行了门诊示教。

第一位是48岁男性患者。自诉高血压病史7月，当时因“脑梗死”发现血压高。余振球问出患者脑梗发病前2个月血压/90mmHg。发病前1年血压+/80+mmHg。患者的高血压病程虽然不长，但血压还是偏高的，血压对人体心脑肾的损害，从/80mmHg就已经开始了。所以从患者已经出现脑梗死推测，血压升高应该有较长时间了。

患者的高血压、脑血管疾病与既往每天吸3包烟有较大关系。他现在已经戒烟，是一个依从性比较好的患者，值得表扬。对于患者已经得了脑梗死，仍旧只吃一种降压药物的情况，应该纠正。询问了医院做的检查结果后，余振球向患者解释高血压患者要完善十三项检查。且应该使用2种或以上降压药物联合治疗，一方面是降压，一方面是治疗心血管疾病。

第二位患者是一位50岁的男性。参军体检测血压正常，后未测血压。2年前出现起床时、晚睡时头昏，其他时候不昏，未测血压及治疗。1年前体检测血压-/？mmHg，未治疗。半月前出现上3楼时感双下肢乏力，仍未治疗。

余振球说道，该患者高血压病程至少2年，未治疗。现在出现上3楼时双下肢乏力，要立即想到冠心病初发劳力性心绞痛。必医院规范治疗。取得患者同意后，黄安顺立即联系县中心主任、医院心内科主任路忠轮，做好接诊的准备。

第三位是40岁男性患者。30岁因胸痛，人生第一次测血压-/？mmHg，医院诊断“支气管炎”。目前未服用降压药物，上二楼就劳累、喘息。余振球建议患者立即转诊医院治疗，经反复沟通后，患者仍拒绝转诊。

罗曼表示，重症医院治疗。对于确实不愿意转诊的患者，也应该收治在乡镇卫生院，尽可能完善相关检查并给予治疗，并联系医院专家会诊指导治疗，也可以利用远程医疗系统请余振球教授指导治疗。

立即查心电图，V1导联R波较高，提示右心病变。如果该患者心脏病变是肺源性的，那目前从症状上说肺部疾病是比较重的；如果是高血压引起的，那患者心脏疾病也是很危险的。继续反复沟通，该患者转至医院行胸部CT提示“肺部感染、肺气肿、胸腔积液”。

余振球要求卫生院分管内科的副院长廖基建，按高血压规范诊疗对接下来的患者进行问诊，并予以指导。

余振球前后看诊了5位患者，均为2-3级高血压患者。其中4位未服药，3位重症患者。黄安顺利用在余振球进行座谈会期间，给剩下的患者一一进行诊疗，并与卫生院门诊负责人进行了处理。

最后，余振球与梁代义、黄安顺对大观镇高血压防治中心进行揭牌，并与卫生院医务人员进行合影。

二、县里查房

1、午休时间也利用

下午1点，余振球来医院心内科进行教学查房。

一位65岁男性患者，因“胸闷、心悸、气促4年，再发4天”入院。诊断“1、风湿性心脏瓣膜病二尖中度狭窄并关闭不全、三尖关闭不全频发房性早搏心功能III级2、肺部感染”。余振球听完病例汇报后，表扬管床医生使用地高辛、美托洛尔还是比较及时的，诊治思路也还是比较好的。

对于患者目前肾功能下降的情况下，讲解一些用药技巧和注意事项等。并从心脏血流动力学及病理生理改变的基础，不同类型瓣膜疾病的诊疗，及伴心力衰竭患者的治疗，进行了简单易懂的讲解，还以表格形式使医生加强记忆。

一位80岁女性患者，因“发热3天”入院，诊断“泌尿系感染”。余振球强调治病是针对患者整体身体状况，而不仅是疾病本身。在患者常规检查中发现一些问题，予以展开讲解，严格要求管床医生要学会归纳、总结的方法来理解、记忆知识点。

2、授课也看病

在下午的高血压规范诊疗培训会上，余振球在会场进行了教学查房。

一位39岁男性患者，5年高血压病史。此次因“胸部疼痛3天”入院，目前服用氨氯地平降压治疗，血压-/90+mmHg。

经过详细的问诊及病情分析后，余振球认为患者胸痛与冠心病相关性不大，并综合情况对其治疗方案进行了调整。黔西南州高血压诊疗中心主任、医院心内科主任任登智与黄安顺对患者的胸痛进行了讨论分析，最后考虑肋软骨炎可能性大，但不除外血液系统疾病。

黄安顺还补充到，该患者有地中海贫血的家族史，下一步将复查血常规检查，并收集既往检查结果对比分析等。

授课结束后，余振球要到望谟县扶贫办看望扶贫干部，但病房还有3位患者未查房，于是给心内科医生王篇篇、李雅茹布置作业，按高血压规范诊疗的要求，进行病史核实及病例修改，需要提出自己的诊疗意见，待查房时进行检查。

3、晚上查房也不休

晚上7点，余振球再次来到心内科病房，检查下午布置的作业。

第一位患者是王篇篇修改的病例。65岁男性患者，因“血压高6年，劳力性胸闷2年，肩背疼痛10天”入院。医院诊断“扩张性心肌病（扩心病）”。此次入院诊断“原发性高血压3级很高危组、扩张性心肌病”，目前予以酒石酸美托洛尔、盐酸贝那普利、螺内酯、非洛地平治疗。

王篇篇汇报病例较规范，并对自己重新询问的病史进行分析，向余振球汇报自己的治疗方案。

余振球讲解到，该患者诊断扩心病有疑问，患者心脏彩超左室内径50mm，心室壁厚度不薄，相反还偏厚，瓣膜反流仅有三尖瓣轻度反流等等，均不支持扩心病诊断。患者的心脏结构改变仍需考虑高血压引起的，所以要积极控制血压。并对患者右肾结石伴萎缩的情况予以分析，认为患者的血肌酐随着肾结石的活动在发生变化，所以需要尽快处理。

余振球对王篇篇讲到，不要迷信专家，根据自己的理论，踏踏实实给患者看病才是最基本的。并教其分析，余振球表示对王篇篇交上的作业很满意，这是一种新的教学模式，并且效果很显著。

管床医生自己查自己的病例，按高血压规范诊疗修改病历，也能形成自己的诊疗思路。对于很多地区语言不通的情况下，核实病史会浪费很多时间，还常常问不准确，但管床医生很多都是当地的，语言沟通上会较为方便。

王篇篇还汇报了一位胸痛的患者，是余振球上午在大观镇卫生院看的患者。患者40岁，因“胸痛伴头昏4+年，头痛半天”入院。4+年前出现胸痛时测血压/mmHg，伴头昏，医院诊断“支气管炎”。后自行停药，未规范诊疗。目前需要高枕卧位，伴夜间阵发性呼吸困难。

既往10年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为规范治疗，后天气变化即感咽痛、发热，服用感冒药后可稍缓解，但易反复发作。此次入院诊断“高血压3级很危组原因待查，慢性支气管炎急性发作肺气肿”。治疗上予以硝苯地平控制血压，积极抗感染等治疗。

李雅茹在王篇篇帮助下，对自己管床的病例进行修改。患者65岁男性，8年前行“阑尾切除术”时测血压正常，后未测血压。10天前出现头昏自行测血压/90mmHg，于当地卫生院输液治疗，血压/90mmHg，头昏未缓解。入院后诊断“原发性高血压2级中危组”，治疗上予以硝苯地平缓释片控制血压。入院后查头颅CT提示左侧枕叶腔隙性脑梗死，加用脑血管二级预防药物，请余振球会诊指导治疗。

余振球对该患者进行教学查房后，表扬李雅茹修改病例中，体现了继发性高血压鉴别诊断的症状、心血管疾病症状等描述，还追踪了患者既往血压情况，学习能力很强。路忠轮当即表示，克服困难送她跟随余振球学习3个月。

余振球表示，望谟县的困难是很特殊的，教学方式也只能另辟蹊径，学习时间压缩为1个月。在得知学习1个月不能给予“进修证书”的情况下，李雅茹一句“学习不是为了证书”，让余振球当即对她的思想觉悟进行了表扬，并决定压缩学习时间为半月，离开望谟时就把她带上，到下一站安顺市紫云县开始跟班学习，要保证李雅茹学习回来后立即就能投入工作中。

三、授牌培训

望谟县高血压防治中心全覆盖授牌仪及高血压知识讲座，由黄安顺主持。余振球、任登智、梁代义、路忠轮出席会议，医院内科医务人员及望谟县乡镇（社区）医疗机构医务人员共计30余人参加培训会议。

梁代义致辞，感谢余振球教授对望谟县医疗事业的重视，距离上次来望谟县指导工作至今，仅半年时间。余振球教授不仅在疫情防控期间进行了远程会诊，还通过远程医疗对全省乡镇（社区）医疗机构医务人员进行了高血压相关知识培训，现在又再次来到望谟县指导工作。

有余振球教授对年轻人的积极鼓励，学科建设方面给予指导。年轻人要更加积极地学习，不仅是技术上要学习，还要学习这种不辞辛劳的精神。积极把我们望谟县的诊疗中心、防治中心的网络建设好，强化好，降低高血压发病率，降低靶器官损害及心血管疾病发病率，更好的解决老百姓的疾苦，更好的为人民服务。

路忠轮介绍县中心工作情况，望谟县有17个乡镇，20家医疗机构，医院是县内唯医院。据目前统计，全县25万人口，高血压患者就有1.8万人，而治疗率不到20%。自县中心挂牌我院以后，我院领导高度重视，强化人才培养，积极开展工作，具体开展工作如下：

1）组建高血压诊疗团队。以心血管内科为主，相关科室协作，开设高血压专科门诊，组建高血压诊疗团队。

2）强化人才培训。规范高血压诊疗，强化高血压知识教育，定期开展高血压知识讲座。

3）加强宣传健康教育。发放健康教育资料，举办高血压义诊、健康宣教等活动，对所有患者进行健康知识普及。

4）规范高血压诊疗。落实生活方式干预，就诊的患者必须做好沟通与宣教，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，使其积极配合治疗，帮助患者主动配合、转变为主动参与者，从而提高患者的依从性，制定个体化诊疗方案，让患者的控制率得到提高。

任登智讲话，通过省中心的帮助，黔西南州完成了州、县级高血压诊疗中心网络的建设，并已经发展到乡镇（社区）高血压防治中心的建设。通过州县乡三级网络的管理，希望把我们黔西南州，我们望谟县的高血压知晓率、治疗率、控制率提升一个台阶。并通过规范管理，把高血压等慢病的诊疗水平、防治力度提升一个新的高度，更好的服务于老百姓，使他们健康得到保障。

余振球讲话，今天在这里举行乡镇（社区）高血压防治中心授牌仪式，在这个疫情防控期间，是非常有意义的。现在乡镇（社区）医疗机构的医生必须要会看高血压，规范诊疗。不管是乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医生，还是家庭签约医生，甚至基本公共卫生管理的医务人员，都必须要按规范看病，各司其职，把老百姓的健康放在首位。

所以各乡镇（社区）高血压防治中心成立后，县中心应该对其进行规范化管理。路忠轮作为县中心的主任，有义务、有责任对各乡镇（社区）防治中心进行业务指导、人才培养，省中心及州中心将大力支持其发展。

授牌仪式结束后，余振球进行了《高抗血压药物的应用》规范诊疗培训。

因面向的是乡镇、社区医疗机构的医务人员，余振球尽可能使用个案、以生活中的实际例子作为比喻等方式，幽默风趣的进行了专业知识讲座。把高深难懂的高血压形成机制、降压药物药理作用等知识通俗易懂的讲解，使学员更好的理解、掌握。

由于知识点很多，时间有限，余振球建议大家从远程医疗网络上搜索3月17-19日的网络视频观看，加深高血压规范诊疗的意识，强化自己的理论，提升诊疗水平。

他还讲到，4月1日-3日，省中心会再次对全省乡镇与社区医疗机构的高血压防治骨干进行远程培训，主要针对高血压心血管疾病的诊治与管理等。

‘’

四、研究出路

在此次望谟之行中，余振球了解到望谟县的实际困难，特别着急上火。于是在大观镇卫生院看病时、医院心内科查房时、规范诊疗培训时，包括在吃饭时间，都会与任登智、梁代义、黄安顺、路忠轮等积极讨论。望谟县县委副书记贺孝斌，医院党委副书记韦文礼，余振球都与他们见面进行了深入交谈，一起研究望谟县健康脱贫的出路。

1、乡里开展座谈会

余振球表示，如果患者没有进行治疗或治疗不规范，这样的健康扶贫不能解决根本问题。要解决根本问题，就要利用现有的医疗条件，立即开始给患者规范看病。利用县乡村三级网络系统，主动出击，把辖区内高血压患者分批分组安排到乡镇（社区）医疗机构进行诊治。病情严重的、诊断不清楚的，必须及时转诊医院。

梁代义表示自己到望谟县就发现，望谟县是国家级深度贫困县，但老百姓到外省就医量逐年增加，县里医疗系统受限。人才流失，技术水平提升不了，老百姓不信任，形成恶性循环。经济能力较好的外出了，但回来时仍旧存在很多问题；而留在县里的病情很重，经济能力又不好，需要更大的帮扶。

2、重视扶贫干部的健康

余振球听梁代义讲述望谟县扶贫任务很重，不少扶贫干部找他看病。作为国家干部、医务人员，必须带头坚持健康生活方式，让老百姓信服国家医疗体系。梁代义解释说体检只是健康关爱，而看病和健康管理才是让这种关爱的持续保障。

余振球听到后也很是心痛，于是决定前往扶贫办对干部、员工的健康进行指导与咨询。下午五点，余振球、任登智、梁代义、黄安顺、路忠轮等一行人带着血压计、心电图机等医疗器械来到望谟县扶贫办。

余振球前后看了3位高血压患者，通过血压变化的趋势、临床表现、服药情况等的分析，对其进行初步诊断，并建议路忠轮要对扶贫干部继续关心，尽可能节约时间给他们把并看好。

最后对他们进行了健康教育。药物治疗上建议长效制剂，这样可以减少服药不规律的情况，尽可能平稳降压等等。

3、健康扶贫解决问题

余振球了解到，望谟县到外省就诊的患者与留在县里治疗的几乎对半，而经济的流失比花费在县里的还多。这种现象对于深度贫困的望谟县不利。人才留不住，患者就会外出就诊；患者留不住，医疗技术就不能有效提升，服务能力就满足不了老百姓，就形成了一个恶性循环。

望谟县的经济不能送给别人，外出就医很多都还是需要依靠当地医疗系统才能看好病。所以越是经济困难，越是要改善县里的医疗条件，特别是龙头单位医院。今天成立了乡镇（社区）高血压防治中心，接下来就是要赶紧培养人才。

路忠轮对于望谟县17个乡镇，有计划分两批进行高血压等慢病规范诊疗培训，但对于具体实施方面，向余振球请教经验。

余振球说，结合望谟县距离省中心及州中心都比较远，外出学习的话会加大经济负担，也会耽误目前很紧迫的脱贫任务。综合考虑，建议培训班就在望谟举办，既对县中心进行人才培养，也对乡镇与社区进行了人才培养，这些工作的开展都离不开领导的大力支持。

望谟县虽然人才缺少，但医院，就有一批积极向上、刻苦能干的年轻人。这些人才要紧紧抓住，并努力培养，而且上下人才培养需要同时进行。在医疗技术提高的同时，动员县乡村三级医疗机构都要看病、看好病。州中心、省中心都会大力提供技术支持。希望在望谟县领导大力支持下，望谟县高血压诊疗中心工作能有较大进步，望谟县高血压等慢病诊疗、防控等方面将有较大突破。

路忠轮提出，在望谟县选择一个乡镇作为试点，培训人才，强化乡镇慢病诊疗的工作。见效后可总结经验全县推广。

余振球表示大力支持，贵阳到望谟县公里，需要省中心帮助，随时来支援，远程医疗系统也是很好的方式。医生扶贫任务重，可以白天工作，晚上进行培训、补课，一定要尽快提升医疗水平，留住老百姓，留住人才，不让贫困县的经济持续外流，只有老百姓健康得到保障，贫困县才能真正脱贫。

余振球此次受邀参加望谟县乡镇（社区）高血压防治中心全覆盖授牌仪式，也是疫情期间对望谟县高血压防治人才的一次培训，更是对望谟县高血压诊疗中心（县中心）实际工作的帮扶。

李雅茹在紫云县学习（上图），在省中心学习（下图）

年3月27日，医院心内科医生李雅茹，肩负重任，和余振球教授团队一起到安顺市紫云县实地学习，当晚来到省中心学习。

贵州省高血压诊疗中心

医院高血压科医生

吴冬菊

远程会诊：望谟县重症复杂高血压患者，家乡为你保平安（一）远程会诊：望谟县重症复杂高血压患者，家乡为你保平安（二）医院：强基础，重实践，走规范望谟县高血压分级诊疗培训：筑平台、留人才望谟县高血压分级诊疗培训：加强实践培养预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇