继发性高血压的排查思路及流程

高血压可按病因的明确程度可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压也称症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后，血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压的比例在高血压人群中为5%～10%。继发性高血压病因的检出和针对病因的治疗，不仅有利于血压控制和靶器官保护，还可极大地减少医疗资源的浪费。

病史和症状：（1）发病年龄早或55岁以上新发高血压，血压水平呈中、重度升高，药物治疗反应差或原有降压药物疗效明显下降。（2）血压的波动性大，急进性和恶性高血压，阵发性和夜间高血压。（3）靶器官损害严重程度与病程相符。（4）常合并有肌无力、周期性麻痹、夜尿增多。（5）明显的怕热、多汗、消瘦。（6）阵发性高血压伴头痛、心悸。（7）睡眠时反复出现呼吸暂停、多梦、清晨头痛。（8）血尿、泡沫尿等现象。

体征：皮肤苍白、口唇甲床发绀、多汗、皮疹；肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差＞20mmHg，下肢血压明显低于上肢，股动脉等搏动减弱或不能触及，颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音；腱反射减弱，第二性征发育。

继发性高血压主要有：肾实质性高血压、肾动脉狭窄、内分泌性高血压、血管性高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征。

诊断依据存在提示内分泌代谢性疾病的有关线索，高血压病患者存在下列情况时应疑为内分泌代谢性高血压，须进一步检查以明确诊断：

1﹒儿童、青少年或＜30岁和＞50岁的成年人在无诱因情况下突然发生高血压。

2﹒中、重度高血压患者，用降压药物控制血压不满意者。

3﹒有代谢障碍（体重减轻，低钾血症，高钙血症，高血糖等）。

4﹒病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病者。

（1）发病年龄＜30岁，但血压水平呈中、重度升高。（2）老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下，血压控制平稳，但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降。（3）血压波动性大，药物治疗反应差。（4）急进性和恶性高血压，靶器官损害严重。（5）肌无力、周期性四肢麻痹。（6）明显怕热、多汗、消瘦。（7）阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或气憋现象。（8）体检或临床检查发现发现不明原因的肾功异常、血象异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

继发性高血压的排查需紧密结合患者的病史、体格检查和家族史加以分析和判断。对所有高血压患者尤其是难以控制的高血压，应考虑到继发性高血压的可能性。（1）在病史询问过程中，应







































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