实习问答何为继发性高血压

Q：何为继发性高血压？

A：继发性高血压的常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征等。对于继发性高血压明确诊断尤为重要。

近年来越来越多临床试验显示内分泌性高血压已经成为一种常见的继发性高血压病因。原发性醛固酮增多症之前被认为是高血压的少见病因，比例不到1%，然而近期研究显示原发性醛固酮增多症所占比例可达5%～10%。原发性醛固酮增多症的筛查方法主要是醛固酮/肾素比值(ARR)，很多种药物会影响ARR值的准确性造成假阳性，建议检测前停用利尿剂至少4周，停用β受体阻滞剂、甲基多巴、可乐定、二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI和ARB至少两周，如必须控制血压，可用缓释异搏定、肼苯哒嗪或α受体阻滞剂。由于低钾血症会影响醛固酮分泌，造成假阴性结果，故检测前低钾血症必须纠正。某些特殊试验如低钠试验、高钠试验、卡托普利试验等有助于鉴别诊断。计算机断层摄影术(CT)定位结合肾上腺静脉取血可以鉴别单侧或双侧醛固酮腺瘤或增生，并进一步指导治疗。

嗜铬细胞瘤占顽固性高血压患者比例约为0.05%～0.1%，随着近年来基因诊断及治疗技术的发展，至少有24%～27%的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤与某种已知的基因突变相关。间甲肾上腺素类物质是儿茶酚胺的代谢产物，具有半衰期长，不易产生波动，受药物影响小的特点，被认为其诊断价值优于儿茶胺的测定。CT或磁共振成像(MRI)可以帮助嗜铬细胞瘤定位诊断，但敏感性高而特异性低，间位碘苄胍(［I］-MIBG)扫描弥补了CT和MRI的缺点。

库欣综合征有典型的临床表现，常伴有血压升高。尿游离皮质醇检测、地塞米松抑制试验、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)兴奋试验等是常规检测方法，有报道夜间唾液皮质醇反应血清游离皮质醇水平，其敏感性92%～%，特异性93%～%。

参考文献：惠汝太,樊晓寒,高莹.高血压(2)高血压病的治疗进展及指南解读(续1)[J].中国循环杂志,,01:6-8.