医学科普血压陡升警惕继发性高血压

　　高血压病是最常见的心血管病，我国已经成为世界上高血压危害最严重的国家之一。但从临床接触的众多患者中发现，患者本身对高血压病仍没有正确的认识。通常人们所说的高血压多指原发性高血压，而由于其他疾病所致的高血压为继发性高血压。继发性高血压起病隐匿、血压波动大、不易控制，较原发性高血压对人体损伤更重。一些人误以为患有高血压只要长期服降压药就可以，没弄清病因而耽误了治疗时机。近日，记医院泌尿微创肾移植科专家，为广大市民遇到的高血压问题答疑解惑。

　　高血压原来“祸”起肾上腺腺瘤

　　“高血压人群中，有一部分高血压患者可以查到其血压增高的确切病因，此类具有明确病因的高血压称为继发性高血压。保守估计，继发性高血压在高血压人群中所占比例高达10%左右。”医院泌尿微创肾移植科主任医师尉立京介绍，碰到血压升高时，不要把它当作原发性高血压进行降压治疗了事，特别是一些年轻的高血压患者更要注意排查。及早明确诊断能明显提高治愈率，阻止病情进展。

　　今年30岁的刘先生几年前患上了高血压，一直服用降压药来降压，病情不但没有减轻，还逐渐加重，但原因却未查明。近日来到医院泌尿微创肾移植科才被确诊，原来是肾上腺腺瘤惹的祸。经过周密准备，手术切除肿瘤后，多年顽固不降的血压终于恢复正常。据尉立京介绍，刘先生所得的高血压，应称为继发性高血压。这类高血压常见的病因有：肾上腺增生、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾脏萎缩等，症状表现为阵发性高血压、肌无力、低血钾等。由于继发性高血压发病年龄多较轻，所以，更应该引起注意。目前，相当部医院正规检查，造成部分继发性高血压漏诊误诊。如能重视继发性高血压的筛查，就可使更多患者得到及时正确治疗。

　　尉立京（左）与胡波正在为患者进行微创手术

　　尉立京提醒广大高血压患者，如果高血压出现得早，应尽可能详细检查，排除继发性高血压，切不可盲目“对症”吃药，治标不治本。同时，尉立京也指出，其他的肾上腺肿瘤也可以引起继发性高血压。如果发现高血压病人出现阵发性高血压波动、伴面色苍白、心率加快、体重下降等症状，就要警惕嗜铬细胞瘤。该瘤绝大多数生在肾上腺髓质，但其他如交感神经节和颅内、颈部、腹主动脉旁、肾门处、肝门处、卵巢内、膀胱内等凡有嗜铬细胞组织的部位也可以发生嗜铬细胞瘤。因为手术可使嗜铬细胞瘤病人恢复健康，所以仔细地进行定位诊断，及时手术对根治疾病是十分重要的。

　　运用外科技术查明“继发性高血压”

　　“医院泌尿微创肾移植科是最早通过外科手段来治疗高血压疾病，从而使患者高血压得到治愈或缓解的科室之一。”医院泌尿微创肾移植科主治医师胡波介绍，通过外科手段处理高血压的治疗范围，包括一切可以通过外科技术介入的可查明病因的高血压疾病，例如肾上腺增生、肾动脉狭窄、肾脏萎缩、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤等等。其核心诊疗思维在于通过详尽的诊断方法，筛选出高血压人群中具备明确高血压病因的患者，并通过外科技术手段治疗疾病，从而达到患者高血压的治愈或缓解，避免了高血压患者长期甚至终生服药及药物的副作用。

　　“伴随着当前医疗技术水平的提高，发现继发性高血压所占的比例越来越高，这部分可以通过外科技术治愈的高血压理应受到我们的重视。”胡波说，通俗来讲，任何疾病都是具有病因的，是否可以发现病因，是受到医疗技术综合发展水平限制的，高血压也是如此。之所以称为原发性高血压，其“原发性”的意义在于在当前医疗技术水平条件下，还不能确定高血压的病因，但有可能伴随着医学的发展，终有一天，可以参透其原因。

　　目前，保守估计我国继发性高血压人群在高血压人群中比例为10%左右，然而10年前，这一比例远远没有这么高。胡波介绍，“我们可以大胆地预测，高血压人群中可以通过外科技术治疗的患者远比我们想象的要多得多。例如肾上腺结节样增生这一疾病，受临床诊断技术的限制，既往认为肾上腺结节样增生罕见，临床发现更多的为肾上腺腺瘤；伴随着当前超薄层CT的发展，我们已经可以发现肾上腺表面毫米级的微结节，肾上腺结节样增生这一疾病也开始在肾上腺疾病中占据着越来越大的比例，甚至有学者提出，肾上腺结节样增生所导致的肾上腺源性高血压，是高血压最重要的原因。”

　　一位高血压患者，一旦被发现存在可以通过外科手术治疗的明确病因，患者也就可能避免了长期甚至终生服药；反之，该患者则可能需常年服用降压药物控制血压，甚至联合用药来控制自己不稳定的血压，由此长期服药带来的副作用会对其健康带来影响，甚至是巨大的经济负担。医院提出并推广高血压外科这一概念，其初衷就是为了告知临床一线医生及众多高血压患者，相当一部分高血压是可以手术治疗的，更多的继发性高血压患者可以通过微创外科手术治疗获益。

　　转自济南日报