大量临床研究的荟萃分析结果显示

降压达标是高血压治疗的核心,如何选择疗效显著又具有良好经济学效益的治疗方案是值得临床重视并迫切需要解决的问题。在日前北京诺华制药公司于上海举办的降压新药贝那普利氢氯噻嗪片上市新闻发布会上,专家指出,联合治疗策略是高血压临床治疗的基本原则和发展趋势,即使在高血压初治阶段,也应积极采用联合用药方案。

我国高血压发病形势日益严峻,全国约有两亿名高血压患者,患病率达18.8%。然而我国高血压的控制率仅为6.1%,大部分患者的血压未得到很好的控制,高血压早已成为我国严重的公共卫生问题之一。

高血压控制率如此之低与临床医生的治疗习惯有很大关系,据上海交通大学附属瑞金医院心内科戚文航教授介绍,目前很多临床医生治疗高血压仍习惯从单药开始,通常为利尿剂,在未能达标的情况下再加用不同种类药物进一步降压。但是,单药治疗仅能使少数患者血压达标。大量临床研究的荟萃分析结果显示,绝大部分的高血压患者都需要服用一种以上的降压药物才能达到目标血压。我国的《高血压防治指南》也明确指出,为了更有效地降压达标,更大限度地降低患者的心血管风险,对于2、3级高血压(收缩压≥160毫米汞柱和/或舒张压≥100毫米汞柱)及高危、极高危高血压患者,可以将两种以上的降压药物联合应用作为起始治疗,其他血压水平的患者也可将联合用药作为起始治疗。联合治疗不仅提供了理想的降压疗效、良好的依从性,并可最终减少因高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害及心血管事件发生率,已成为目前大多数高血压患者治疗的选择。

2008年12月,国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了一项名为accomplish研究的结果。这项研究首次在高血压初始治疗阶段就采用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)类药物和利尿剂类药物联合使用,并创造了目前为止国际多中心临床试验中最高的降压达标率,患者血压控制率高达72.4%。戚文航教授说,这项研究强调了初始联合治疗的概念。过去的降压治疗都是先使用单药,而该研究初始即采用联合治疗方案,并证实了这种方案对于高危高血压患者具有很大益处。

目前,常用的降压药物主要有五大类, acei、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)、钙拮抗剂(ccb)、β受体阻滞剂和利尿剂。戚文航教授指出,accomplish研究还反映了一个重要事实,即强调高血压的治疗要以肾素-血管紧张素系统(ras)抑制剂为基础,它能够使血压早期迅速达标,改善患者预后。目前临床医生的关注点在于对两个组合(acei/ccb和acei/利尿剂)进行比较,北京协和医院严晓伟教授指出,实际上这两个组合都属于优化的联合治疗方案,都是很好的,对不同患者有各自突出优势。acei联合ccb,具有良好的肾脏保护作用;而acei联合利尿剂,则特别适用于盐敏感型高血压患者。