新闻肾病患者身高下降警惕继发性甲旁亢

本期内容指导：首都医科医院肾内科主任周亦伦

余女士八年前查出“慢性肾功能不全”，最终发展成尿毒症。近4年多时间，她每天要进行透析治疗。时间一长，她发现自己原本姣好的容貌慢慢变丑。尤其近一年来，面部骨骼畸形，呈类似“狮面征”样改变。而且身高也从原来的1.70米缩水到1.62米。后经诊断医生判断为继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）在作怪。

SHPT在早期时，没有明显症状，患者一般不容易察觉，等真正出现症状时，治疗就会出现一定的难度，如不能及时、有效地正规治疗，还会危及患者的生命。流行病学调查表明，随着慢性肾脏病的进展，SHPT的发病率逐渐增加。尤其对于终末期的慢性肾病患者，SHPT发生的概率较高。

首先，继发性甲旁亢很容易导致血管钙化和软组织钙化，增加心血管疾病的发生风险；其次，继发性甲旁亢会导致肾性骨病如纤维性骨炎，骨密度降低，严重时可能导致退缩人综合征，增加骨折发生风险。最终都会导致死亡风险升高。上述案例的余女士，因没有及早地对继发性甲状旁腺功能亢进症进行防治，虽通过手术切除了腺瘤样增生的甲状旁腺，但余女士也无法恢复以往的容貌。

要做到早诊早治，慢性肾衰患者应定期做甲状腺B超检查，以便了解甲状旁腺增生的情况；也应定期做甲状旁腺激素PTH和钙、磷水平的检测，看看PTH和钙磷是否处在正常范围内。如果发现异样，一定要及时就医。

治疗SHPT的原则是纠正钙磷紊乱，抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌。具体的治疗分为饮食控制和药物治疗。在饮食中要限制磷的摄入，少吃内脏类和坚果类食物，少喝可乐，饮食控制加药物治疗，适当的运动。

维生素D受体激动剂是治疗SHPT的重要药物，新一代的选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇出现以后，使得传统非选择性维生素D受体激动剂增加患者因高钙和高磷血症导致的心血管疾病风险升高的情况得以改善。因此，对于SHPT的治疗，目前可以达到比较好的效果。血透患者一定要重视SHPT的防治。