如果你有慢性肾衰，请高度警惕甲状旁腺疾病

尽管甲状旁腺功能亢进发病率较低，但是约有60%的慢性肾功能衰竭病人可伴有甲状旁腺功能亢进。究其原因，主要是慢性肾衰患者进行血液透析时会对甲状旁腺形成一定的刺激，导致甲状旁腺调节功能失衡。

作者：医院头颈外科主任王家东

来源：医学界内分泌频道

长期血透可能会导致甲状旁腺功能亢进

　　患者李某慢性肾衰有10年，经血透治疗亦有8年，常感到疲劳、情绪不稳定，而且骨骼、关节及肌肉疼痛等关节炎症状并伴有皮肤瘙痒。近年来还发生过下肢骨折，后在医生的建议下去做了甲状旁腺功能及影像的检查后，才发现这些问题都是由于甲状旁腺功能亢进发生紊乱导致血钙升高及骨质疏松所引起的。

　　据介绍，甲状旁腺所分泌的甲状旁腺素是控制人体血钙平衡的内分泌激素。正常情况下，当人体血钙浓度下降时，甲状旁腺素分泌增加，作用于骨和肾脏使血钙浓度上升；当血钙浓度上升时，甲状旁腺细胞的降钙素分泌增加，作用于骨等使血钙浓度下降，从而维持人体血钙浓度的动态平衡。可是，一旦甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，则骨钙吸收过多易诱发结石等症状；若降钙素分泌过多，则钙流失导致骨质疏松，易发骨折。

　　甲状旁腺功能亢进所致的疾病分为原发性和继发性，原发性其发病原因目前仍不明，继发性的甲状旁腺疾病发病原因则主要是代谢混乱、慢性肾功能衰竭。早期甲状旁腺功能亢进患者常无明显症状，随着病程的进展，血钙水平持续升高。这一内分泌疾病可影响多系统多器官，包括：骨质疏松、骨痛、骨纤维囊性病及棕色瘤、病理性骨折；泌尿系反复结石；抑郁、焦虑等非特异性精神症状；失眠、乏力、高血压、厌食、恶心不适、长期便秘等症状。

　　尽管甲状旁腺功能亢进发病率较低，美国每年新发,例，我国目前尚无权威的统计数据，但因甲状旁腺功能亢进尤其在早期极易发生漏诊、误诊，导致就诊患者普遍病程较长，临床症状较重，且合并多系统并发症。并且从目前的发病患者来看，其中约有60%的慢性肾功能衰竭病人可伴有甲状旁腺功能亢进。究其原因，主要是慢性肾衰患者进行血液透析时会对甲状旁腺形成一定的刺激，导致甲状旁腺调节功能失衡。

　　据介绍，目前国际上原发性及继发性甲旁亢的治疗是以将甲状旁腺腺瘤或增生病变切除为主要方法，原发性和继发性甲旁亢手术治愈率约85%以上。继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗原则主要是通过将通常4枚病变的甲状旁腺进行切除，然后按照一定的比例将组织移植在手臂肌层，通过评估确保其实现平衡血钙的调节功能，从而消除血钙失衡引发的各类症状。

仁济在甲状旁腺功能亢进手术治疗逾十余年，手术总成功率近90%

　　目前，医院头颈外科以诊治头颈部肿瘤及尿毒症并发的甲状旁腺功能亢进为特色，年手术量约例，医院优势学科肾脏内科密切合作治疗尿毒症并发的甲状旁腺功能亢进已逾十余年，目前已成功诊治了百余名甲状旁腺手术案例，手术总成功率近90%，且近年来成功率还在稳步增长。据介绍，曾有一位甲状旁腺功能亢进疾病患者，由于缺钙骨质疏松骨痛而致上下肢无法维持正常行动，在甲状旁腺病变组织手术切除后两周即摆脱轮椅，正常活动。(备注：仁济年甲状腺恶性肿瘤手术0余例，上海第3，平均住院日3.3天，全市最低)

　　由于甲状旁腺功能亢进患者往往伴有慢性肾功能衰竭长期血透或腹透，患者在其内环境长期处于紊乱的情况下，有凝血功能障碍或心功能不全，极易发生术后并发症，因此更应联合肾脏内科、重症医学科、麻醉科等相关科室进行术前术后的协同诊治。因此，多学科协作诊治模式在甲状旁腺疾病诊治中格外重要。医院目前在甲状旁腺疾病的诊治中，发挥多学科协作诊疗的优势，结合超声科、病理科、肾脏内科、胸外科以及ICU、核医学等多学科专家团队优势为病人提供全方位个性化的诊疗。

　　最后提醒一句，对于年龄小于50岁，出现骨痛、肌肉酸痛、皮肤瘙痒、肾结石、劳累等症状的慢性肾衰高危人群，应当及早监测血PTH、血钙、血磷的变化，必要的话需要考虑患者全身状况及早进行甲状旁腺切除术，以改善患者的生活质量。