爱心小屋知识窗严重甲旁亢透析患者如何

极高PTH的严重继发性甲旁亢透析患者如何治疗？部分肾友的甲状旁腺素（PTH）达到pg/ml以上，这是非常高的水平了。此次叶朝阳教授将为大家科普如何应对这个问题。众所周知，随着卫生水平的提高，人民群众的生存寿命不断延长，疾病的诊断率和治疗率不断提高，有效的治疗使慢性肾衰竭患者寿命不断延长，因此尿毒症患者目前越来越多。长期维持行透析患者会出现各类并发症，目前通称为慢性肾脏病-矿物质骨代谢疾病（CKD-MBD），而其中最重要的问题是严重的继发性甲旁亢。（高转换型骨病）甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一，它分泌的激素为甲状旁腺素（PTH）。PTH是调节血钙水平的最重要激素，它可使骨组织中的钙释放进入血液，有升高血钙和降低血磷含量的作用，尿毒症时甲状旁腺也受到高血磷和低血钙的刺激影响。慢性肾衰竭长期透析患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢（SHPT）。国内外研究表明：iPTH浓度在-pg/ml，患者的死亡率最低，出现PTH分泌过多则引起骨质过度吸收，发生骨痛、容易发生骨折；一些透析患者由于严重的继发性甲旁亢出现高钙血症，通常伴有高磷血症，如果治疗不当可能导致严重软组织钙化、血管钙化、黄色瘤等。（甲状旁腺腺瘤）何谓极高PTH的严重继发性甲旁亢？由于严重高磷、低钙、低活性维生素D3影响，甲状旁腺出现肥大、增生，进而表现为结节样增生、或发展为腺瘤样增生，腺瘤样增生的甲状旁腺大量分泌甲状旁腺素，甚至不受体内维生素D3的反馈抑制调节，自主性分泌甲状旁腺激素，通常血iPTH很高，达到pg/ml以上，有些患者达到pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢。如果结节样增生的甲旁腺未经过活性维生素D治疗，或者治疗不足，可以采用下列推荐方法：

1、透析患者采用静脉注射用药效果优于口服用药，且有助于提升患者用药的方便性，如骨化三醇注射液溉纯2-6ug，每次血透后使用；静脉制剂起效更快，治疗SHPT效果更好，缓解肾性骨病，并且早期使用能抑制甲状旁腺增生。之前由于没有静脉制剂，临床上不得不使用大剂量活性维生素D3口服，既往称之为“冲击疗法”，易发生转移性软组织钙化、血管钙化等并发症。未来随着医保的覆盖，将势必被静脉治疗所替代。2、帕立骨化醇（胜普乐）是更好的选择，其具有双重作用抑制继发性甲状旁腺亢进，具有上调钙敏感受体和维生素D受体激动作用，有效降低PTH，并且对血钙血磷影响小。长期使用能提高患者生存率。静脉注射5ug/支，每次透析后注射，每周3次，如果PTH大于以上，可以加大剂量，使用10-15ug/次，待复查PTH相比上一次检查结果下降超过60%或达标后减量为每次5ug/支。3、当出现高钙血症时，可以考虑短期联用口服拟钙剂，但由于其降低PTH疗效有限，同时有近50%的低钙风险、QT间期延长及胃肠道反应大的各种限制，需谨慎使用，使用时需联合骨化三醇或帕立骨化醇。超声显示的甲状旁腺腺瘤

超声所见：双侧甲状旁腺：右侧甲状腺中上部后方可见一大小约33*12mm的低回声，界清，内部回声不均，左侧甲状腺下极下方可见一大小约25*20mm的低回声，界清，内部回声不均。超声提示：双侧甲状旁腺实性占位：甲旁亢可能总之，长期尿毒症患者需要充分透析，合理饮食控制，维持正常的钙磷和维生素D水平，防止CKD-MBD的发生，特别是防止严重的甲状旁腺增生。一旦发生严重腺瘤样增生，则药物治疗效果不明显，只能通过手术治疗。因此，对于继发性甲旁亢治疗，需要早检测早治疗，避免进展到腺瘤增生阶段；在治疗中，要足剂量足疗程，积极控制PTH及血钙血磷等生化指标，综合治疗尽早达标，减少并发症风险。（作者：叶朝阳）

本文来源于肾斗士

叶朝阳：医院著名专家