可以说的秘密继发性甲旁亢危害与治疗

时间:2017-4-2 11:58:40 来源:继发性高血压

      

我们已经了解过了甲状腺与甲状旁腺激素,那么透析患者继发性甲状旁腺亢进会有什么危害?如何治疗甲状旁腺亢进呢?接下来的文章中你会得到答案,希望能帮到有同样遭遇的你。

          

什么是继发性甲旁亢?

继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢),是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠哺乳等情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征。伴有不同程度的甲状旁腺增生但并非甲状旁腺本身疾病所致。

甲状旁腺功能亢进有什么危害?

甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病的常见并发症之一,它是影响慢性肾功能衰竭(CRF)透析患者生活质量及其存活期的重要因素之一。它不仅影响骨和关节系统,且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可逆损害。而早期进行临床干预治疗可以延缓甲状旁腺功能亢进的进展。

继发性甲旁亢有哪些临床表现?

1.骨骼症状

骨骼疼痛呈自发性或在加压后发作。骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节且在活动时加重疼痛,呈发作性或持续性,还可伴病理性骨折和骨畸形。这与PTH促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、脊柱等部位,骨折为自发性或轻微外力所致;关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形,儿童可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形。PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素,其升高程度与甲旁亢骨病严重程度相一致。

2.神经毒性和神经肌肉症状

升高的PTH有神经毒性作用,可引起精神失常脑电图紊乱和周围神经病变,也可出现近端肌力减退和肌萎缩四肢近端肌力进行性下降,影响上肢抬举和走路。

3.与PTH过高、血磷、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状

如不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着;软组织血管钙化、导致缺血性坏死、出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死,多发生于指趾尖端。异位性钙化发生的部位有眼角膜、关节周围、血管等。有的可表现为关节痛假性痛风综合征,偶见缺血性肌痛。

甲状旁腺功能亢进不治疗行吗?

不行

1.长期的甲状旁腺功能亢进可能导致患者的各种临床症状加重,如肌腱断裂、骨骼疼痛、骨折而致残:

2.儿童发生骨骼畸形而生长迟缓成人因脊柱胸廓变形发生椎体压缩骨折,严重的身高缩短,即退缩人综合征。

3.部分病人可因血管异位钙化导致皮肤肌肉溃烂,,合并感染时可危及生命,如果钙化发生在眼睛、心脏等内脏器则可出现相应的后果。

治疗甲状旁腺功能亢进的目的是预防发生严重的相关骨病,以及并发的软组织、血管钙化等,只要临床能监测到任何钙磷代谢紊乱及PTH水平的显著升高,都应开始治疗。

甲状旁腺功能亢进如何治疗?

(一)降低血磷

1.限制饮食中磷的摄入:每日摄入量控制在-mg以内。

2.应用磷结合剂,降低血磷水平,常见的磷结合剂有碳酸钙,醋酸钙、氢氧化铝,还有新型的不含钙和铝的磷结合剂,碳酸镧、sevelamer(RenaGel)、等:

3.充分透析。通过增加透析频率或延长透析时间增加透析对磷清除,有助于控制透析间期的血磷水平。

(二)调整血钙

CKD各期患者均应维持血钙在正常范围(8.4~9.5mg/dl)。

(三)维生素D制剂

应根据CKD的不同分期及iPTH水平,选择合适的剂量活性哇维生素D。可采用冲击治疗或每日口服的方法维持血iPTH、钙、磷在相应目标范围。钙磷乘积应维持在55mg2/d12(4.52mm/L。

          

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