食管癌病因及综合治疗

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，全世界每年约有30多万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人左右。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是干的食物难以下咽，然后是半流质食物，最后甚至连水和唾液也不能咽下。◆病因经已有的调查资料显示，食管癌可能是多种因素所致的疾病，人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。1化学病因亚硝胺，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、体外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜，甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2生物性病因真菌，在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6食管癌遗传因素临床表现1早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。检查对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。鉴别诊断早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。治疗分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。1手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。

手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质，或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。

2放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。

②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

3化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。预防措施1维持营养均衡

蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。有什么好方法可以预防食道癌的发生呢?营养的均衡维系着身体的健康和免疫能力，所以这方面一定要积极做好。

2饮食摄取方面

也是需要做好的是：改善用水条件，减少饮用水的硝酸盐和亚硝酸盐的含量。加强粮食保管，常晒粮食、防霉去胺，不吃发霉变质的食物。提倡不吃酸菜，多吃鲜菜水果。戒烟或不饮烈性酒。食物质量要讲究：大量吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速患食道癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。

3避免烫食伤食管

长期喜食热汤热粥，这方面也是需要我们大众多加注意的。会提高患食道癌的危险程度。喝极烫的饮料，可以使患癌症的危险性增加4倍。因为这种非常热的饮料，可对食道产生慢性热损伤而致癌。

4细嚼慢咽少磨擦

细嚼，可使食物与唾液充分混合，形成光滑的食团。慢咽，可使食团得到食道分泌的黏液润滑，顺利移到胃，使食管不受到磨损。如果吃东西时狼吞虎咽，那么食管难免会受到损伤。

李俊峰，医院内四科(放化疗科)主任，副主任医师。擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤及卵巢癌、宫颈癌各种肿瘤的诊断与治疗，且对肿瘤危重症及多脏器功能障碍综合征的救治具有丰富经验；完成科研2项，其中：省级科研1项，获得邯郸市科技进步奖三等奖1项；市级科研一项，获得河北省医学科技奖。以第一作者发表的省、国家级专业论文4篇，合著3篇。作为副主编参编著作2部。

孟建华，医院内四科（放化疗科）副主任，副主任医师，本科学历，学士学位。年—医院进修学习。擅长各种良性、恶性肿瘤的根治及姑息放射治疗，积累了丰富的临床经验，擅长食管癌、肺癌等恶性肿瘤的放射治疗，从医以来，一直从事临床医疗、教学和科研工作，发表论文10余篇、科研4项，其中二等奖2项，三等奖1项，完成一项。

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