你知道吗，免疫重建炎症综合征这样确诊g

导读你知道吗，发热、皮疹、咳嗽，有可能会是免疫重建验证综合症的症状。患者病史、症状与体征

一名67岁的男性患者因发热（38.7°C）、夜汗、关节痛和背部红斑水泡样皮疹入院。

患者自述无头痛、气促、咳嗽、流涕、出血、恶心、呕吐或腹泻。且未接触过传染病病源，未旅居国外，家中无宠物。

患者17年前诊断患有毛细胞白血病，克拉屈滨治疗有效。10年前有过复发，再次使用克拉屈滨治疗后病情缓解，但此次治疗中发生了心肌病，之后也获得治愈。5个月前，患者因疾病复发全血细胞减少而接受了8次利妥昔单抗治疗，但治疗后血细胞计数为提高。

其他值得注意的疾病史包括前列腺癌（12年前接受了根治性前列腺切除术）和高脂血症。患者近期用药方案未发生变化，包括10mg辛伐他汀QN和81mg阿司匹林QD。此外，患者还在服用复合维生素。

患者已婚已育。否认吸烟、饮酒或吸毒。

体检示，患者一般情况良好，无痛苦神情。体温38.3°C，心率82，血压/80mmHg，呼吸频率16次/分，环境空气下血氧饱和度99%。背部皮肤可见水肿性斑块及丘疹，有假性水疱样皮损改变（图1）。其他无异。

患者全血细胞计数较最近一次无明显改变：WBC/mm^3（N70%，L28%，嗜酸性粒细胞2%，N绝对计数为/mm^3）、Hb12.9g/dL、血小板计数/mm^3。

胸片正常。胸、腹、盆腔CT检查发现不均匀的毛玻璃样小叶中心性结节伴线状、分支状阴影（树芽征），主要累及左肺上叶（图2）。未见肿大淋巴结。

患者入院，予伐昔洛韦治疗可能的病毒感染，并予头孢吡肟治疗可能存在的肺炎。患者持续发热，皮疹发展至手臂和腿部，并出现了干咳症状。

未检出病原体。C反应蛋白增高至.3mg/L（正常值3mg/L）。

皮肤活检示，真皮乳头轻度水肿，以中性粒细胞为主的致密间质性皮炎（图3）。无皮肤白血病表现。

患者开始系统性应用糖皮质激素治疗Sweet综合征，12小时内发热缓解。患者出院带药强的松80mg/d，停用抗微生物药物。但2天后患者再次发热。由于Sweet综合征可能需要治疗数周因而患者持续服用糖皮质激素。首次就诊3周后，患者因40.6°C的高热、皮疹恶化、干咳、夜汗而急诊入院。患者在过去一个月内体重减轻20磅（9kg）。

体检示，患者恶病质，多汗，全身不适。体温39.1°C，心率，血压/56mmHg，呼吸频率16次/分，血氧饱和度95%。皮疹表现目前水疱样皮损较少，多为质硬皮损（图4）。

实验室检查结果未改变。胸部CT示隆突下气管旁和肺门新发现肿大淋巴结。无实化、不透光或可疑肺结节，前次检查中左肺上叶的树芽征大幅缓解。病原体检查仍无发现。

考虑到感染的可能性，患者逐渐减量停用了糖皮质激素。18F-FDGPET显像示锁骨上及纵隔腺病，隆突下区域信号强度最强（图5）。

坏死组织病理学分析示抗酸杆菌阳性（图6）。

患者PCR分析示结核分枝杆菌阳性。数周后，患者二次入院的血液及痰液培养显示结核分枝杆菌阳性。皮肤活检未发现分枝杆菌。

三周后患者出院，后因低血压、房颤伴快速心室反应和发热再次入院。此次患者心率，血压85/55mmHg，体温38.2°C。患者情况稳定，接受了广谱抗生素治疗。

感染诊断检查仍为阴性。使用抗生素治疗后情况未改善。再行CT检查时淋巴结肿大加重。

患者诊断为免疫重建炎症综合征（immunereconstitutioninflammatorysyndrome，IRIS），接受口服糖皮质激素治疗数天，病情快速改善。出院后强的松长期逐渐减量，继续予以抗结核治疗。

来源：医客APP

赞赏

长按







































北京治疗白癜风最权威的医院
白颠疯早期证状