干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。本病起病多隐匿，临床表现多样。
1.局部表现
（1）口干燥症，因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①多数患者诉有口干，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，50患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。
（2）干燥性角结膜炎，此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
（3）其他，浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。
2.系统表现
除口、眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。
（1）皮肤，可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。
（2）关节，关节痛较为常见，多不出现关节结构的破坏。
（3）肾，约半数患者有肾损害，主要累及远端肾小管，可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，甚至肾功能不全。
（4）肺，大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变，另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。
（5）消化系统，可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状，患者可有肝脏损害。
（6）神经，少数累及神经系统。以周围神经损害为多见。
（7）血液系统，本病可出现白细胞计数减少或（和）血小板减少，血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率远远高于正常人群。
患者女，48岁，年8月10日初诊，患干燥综合症十余年，多方中西医治疗，常年服用激素药及免疫抑制剂。心慌、头晕、头蒙，小便发热感，失眠，乏力，语低声微，手心脚心发热，眼干每天反复点眼药水，口干，不喝水说话就困难，口渴饮水不多，嗓子嘶哑，出汗，胸闷，胃胀，无尿频，口苦，心悸，双手、双脚、双膝关节僵硬疼痛，行走不便，精气神差，喜冷食物，大便每天3---4次，面色暗，脉沉，舌质鲜红，无舌苔。
处方：清半夏20黄连3黄芩12干姜15生甘草30党参10大枣6个取七付。
8月16日，小便发热感减轻，心悸胸闷减轻，近日开空调引起关节疼痛加重，嗓子疼痛，口角上火，吃东西感觉嗓子疼痛，过去口苦无味，现在吃饭知道香甜。口渴眼干减轻，纳差，大便每天2次，过去不成形，现在成形，不怕冷，但是遇冷关节疼痛会加重，有时上腹部疼痛，脉沉无力，舌质鲜红，无舌苔。柴胡18桂枝30干姜15黄芩10瓜蒌20炙甘草10取七付。
8月22日，眼干鼻干加重，四肢无力，口不干，不饮水，大便每天3---4次，生甘草30党参10清半夏30干姜15黄连3黄芩12大枣6个取七付。
9月10日，现在有饥饿感，余证同前，生甘草30党参10清半夏30干姜20黄连3黄芩12大枣6个取七付。
9月17日，脖子硬，有落枕感觉，四天未服激素药及免疫抑制剂。眼干减轻，关节疼痛减轻，饮食增加，无心悸头晕，睡眠可，口苦，大便每天1---2次，成形，说话声音好转，精神明显好转，走路有力，双手较前灵活，口不渴不思水，头蒙。生甘草30党参10清半夏30干姜20黄连3黄芩12大枣6个取七付。
9月27日，眼干口干加重口不渴，胃中不适。继续服用激素药强的松片，其他免疫抑制剂未再服用。上方7付。
10月6日，诸症同前，每天服用一次激素药强的松片，乌梅20花椒5细辛3干姜15黑附子10桂枝10黄连6黄柏10当归10党参10取7付。
10月15日，眼干口干明显减轻，眼里感觉舒适，口中有欲生水的感觉，半天不喝水也可以说话，原来需要频繁喝水，但是每次喝的水量很少，上方刚开始服用的时候鼻涕带血。有血块，持续3----4天，晚上胃中不适，近日关节疼痛稍加重，小便有发热感，失眠4天，口中感觉吃饭有味道，精神可，手脚凉不怕冷，脉稍数无力，舌质红无舌苔。乌梅20花椒5细辛4干姜15黑附子10桂枝15黄连6黄柏15当归10党参10取7付。加蜂蜜一勺同服。
10月24日，大便每天一次，大便头稍干，眼屎多，足底疼痛，小便发热缓解，余证继续减轻。上方7付。
11月2日，诸症明显缓解，脉稍有力，乌梅20花椒5细辛4干姜15黑附子10桂枝15黄连6黄柏15当归10党参10取10付。加蜂蜜一勺同服。
11月13日，手脚不凉有热感，天气变凉也不感觉冷，关节疼痛明显减轻，自述未服中药前双足如踩棉花感，全身不适，痛不欲生，现在精气神很足，和原来判若两人，非常高兴，激素药强的松片已经减量到现在每2天只服用一片，有时候还忘了吃。下定决心坚持服用中药，上方7付，蜂蜜加倍。
患者信心满满，计划长期服用此方，后续治疗情况届时发布。
伤寒论记载：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘.蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。
阳气不通即身冷，阴气不通即骨痛，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。愚见：甘草泻心汤、柴胡桂枝汤、乌梅丸都属于并在半表半里之间，不同之处在于阳气的强弱，柴胡桂枝汤证阳气稍强，正邪斗争时起彼伏，甘草泻心汤阳气过亢，气有余便为火，火大则伤及自津、自阴、自身，则周身气机紊乱，恶心、呕吐、胀满等等。所以，临床上以阳气的代谢、运转障碍为主。乌梅丸证本身阳气就弱，浮火伤及津液故口渴，阳气弱故不喜饮，水饮不得运化，所以，临床上以阴气的代谢、运化障碍为主。
周新利赞赏
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