高血压也要去内分泌科找病因

刘女士患有“高血压”10多年，一直在心内科看病，降压药越用越多，剂量越来越大，但血压仍居高不下。有一次，她去心血管专家门诊看病，化验检查提示她的血钾偏低，于是医生建议她到内分泌门诊就诊。在内分泌科住院检查，医生发现她体内的一种激素——醛固酮明显升高，腹部CT提示她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤。正是这个肿瘤持续分泌的醛固酮导致了王女士高血压难治和血钾降低。原来，她得了原发性醛固酮增多症。王女士随即被转到泌尿外科，接受了腹腔镜下的微创手术。在切除了右侧肾上腺肿瘤之后，困扰她多年的高血压从此治愈了，再也不用吃任何降压药。高血压是常见病，绝大多数的高血压病人通常会去心内科就诊。其中，多数高血压原因不明，称为原发性高血压，但大约有15%的高血压是可以找到原因的，称为继发性高血压。原发性醛固酮增多症就是继发性高血压中的一种。原发性醛固酮增多症(简称原醛)是由于肾上腺增生或肿瘤等原因导致持续分泌醛固酮增多引起的疾病，以前认为这是一种少见病。但近年来，国外研究表明它并非少见，占高血压人群的5%~10%。中国的一项调查表明，难治性高血压人群中原醛的患病率高达7.1%。该病的发病高峰为30~50岁，但新生儿亦可发病，女性多于男性。凡一般降压药物疗效不佳的高血压病人，特别是出现过低血钾或用利尿药很易诱发低血钾的病人均须考虑原醛症的可能（低血钾主要表现为四肢肌无力），需进一步检查，以明确诊断。诊断原醛症分为两个步骤：首先明确是否有高醛固酮血症；然后确定其病因类型。这里需提醒广大病友，由于诊断过程中大多数检查项目结果受许多药物和激素影响，故检查前须停服药物，包括降压药物。原醛患者使用普通高血压药物难以控制，而且更容易发生心脑血管疾病。原发性醛固酮增多症的治疗有手术治疗和药物治疗两种方式，腺瘤、癌肿、原发性肾上腺皮质增生应选择手术治疗。这些针对性治疗可以显著缓解甚至治愈高血压。手术治疗后血压的变化可有以下几种情况：逐渐下降至正常或接近正常；血压一度降至正常后又复升高，但不如术前明显且易用降压药控制；血压无明显下降。近年来研究认为术后仍持续高血压的主要影响因素是年龄，年龄越大术后持续高血压的可能性越大。另外，亦可能是病人同时合并原发性高血压。有研究比较术后高血压的发生率与随机人群中同年龄组原发性高血压的发病率一致。

因此，继发性高血压最常见的病因之一就是内分泌性高血压，这些病因一旦找到，进行针对病因的治疗就可以根治或显著改善高血压。