ldquo培土生金rdquo法在

培土生金法源于五行学说。五行关系中，土生金，土乃金之母，从人体五脏看，脾属土，肺属金，脾肺乃母子关系；从人体经络来讲，《灵枢?经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠”，肺之经气源于母脏脾；从六经辨证分析，肺属手太阴经，脾属足太阴经，两经同属太阴。可见，脾肺二脏密切相关，肺气充胜与否，取决于脾之生化功能是否正常。培土生金法即用培补脾土的方法，来调补中州，充实后天，从而使肺气充实，所谓土旺则金自生。后世胃阴学说成立，脾胃论治日渐完善，叶天士在《临证指南医案》中言：“清养胃阴，使土旺生金，所谓虚则补其母也”，由此可见除补脾益气归属“培土”外，益胃养阴亦属“培土”范畴。临床应用时，凡病位在肺，病根在脾胃，不论虚实，均可采取调补脾胃而益肺气、培土生金的方法。对于干燥综合征，中医在治疗上大多以“燥者濡之”为基本治则，辅以清热解毒、活血化瘀等法随证施治。此种思路虽可缓解大多数患者的症状，但对于伴有腹胀、纳差、咳嗽少痰等临床表现的患者收效甚微，但以培土生金法治疗为主却能取得较好疗效。

临床中，SS患者平素多阴虚燥热。肺为华盖，为易受邪之地，若卫外不固，秋冬季节燥邪入侵，最易损伤肺阴，同时SS患者临床多同时使用免疫抑制剂，往往患者机体免疫力更为低下，外邪趁虚内入，阴虚津枯；故临床上在秋冬季节，可见到许多SS患者有轻度不一的肺部表现，常表现为干咳无痰或少痰，痰色白而黏，不易咳出，常伴纳差消瘦，渴不欲饮，心烦意乱，便干，脉细，唇痿舌干等一派燥热之象。脾为肺之母，若久病咳喘，肺气虚弱，必损伤及脾，致肺脾两虚。此为“子病及母”。而脾气亏虚同时也可以加重干燥综合征的症状，其主要表现在：(1)脾胃亏虚易致燥。《脾胃论》曰：“(脾胃)气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”脾开窍于口，脾胃失调，津液生成不足，唾液减少则口干，两目干涩为脾气不升，津液不能上承，肝失于濡养的表现。(2)脾脏与瘀血密切相关。脾气亏虚，升降失司，致气滞血瘀；脾不统血，血液妄行，溢出于脉外则为离经之瘀血；中脏虚寒，寒主收引，可致血液运行不畅而凝聚成瘀。(3)脾胃功能失职则虚。脾胃化生乏源，气血生成不足易致虚。脾胃运化失司，后天之精不足，日久必虚。故在治疗干燥综合征的过程在培土异常重要。

《素问集注》有言：“五脏受水谷之津，淖注于外窍而化为五液。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾……水精四布，五经并行”。又如《血证论》所言：“(脾)其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央畅四方者如是，血即随之运行不息。”均指出脾胃乃后天之本，气血生化之源。SS患者多脾胃虚弱，气血化生乏源，加之患者本身多为阴虚燥热之体，或内服辛热之品，常致脾胃升清降浊功能失调，气血津液输布异常，脾失运化，水湿中留，聚而为痰，气机阻滞，津失输布失常，五脏六腑失却濡养而燥象丛生。临床上用药在滋阴润燥药物上常并用人参、黄芪、茯苓、白术、山药等益气健脾，有“虚则补其母”之意。“培土生金”同时也可用来预防干燥综合征，五脏中肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪袭人，肺脏首当其冲。研究发现SS系统损害最易累及肺部。叶天士《温热论》有言：“肾水素亏……务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”，提出“先安未受邪之地”的观点，故临床上治疗SS时，应时刻注意顾护肺脏，选药多用沙参、生地、麦冬、石斛、乌梅、玉竹、扁豆等滋阴养肺之品，在日常生活调摄方面嘱SS患者多食雪梨以润肺，其意也在于此。