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众所周知，自春节前夕新型冠状病毒出现以来，因其具有比SARS更强的传播能力，感染者数目也超过了SARS。疫情对社会、经济以及人民的生命安全都造成了一定的影响，党中央高度重视并采取了一系列有力的措施来控制疫情。作为公民的的我们，保护好自己就是对国家和社会最好的贡献。那么我们肺癌患者，疫情期间居家口服安罗替尼，有哪些注意事项呢？作为一名临床药师，我将从药学监护的角度，来跟大家聊聊安罗替尼有哪些适应症？有哪些副作用？如何处理？哪些患者应该慎用？需要花费多少？
盐酸安罗替尼胶囊，是我国自主研发的一种新型靶向药物，具有对抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。年5月9日，安罗替尼中国获批上市用于晚期非小细胞肺癌的三线治疗。
一、适应症
目前安罗替尼适用于：
1.无基因突变的非小细胞肺癌患者至少接受过2种系统化疗后复发或进展；
2.存在部分敏感基因阳性突变的患者，应接受相应的标准靶向药物治疗后进展或不可耐受、且至少接受过2种系统化疗后复发或进展。
二、用法
用法用量为1天1次，1次1粒，早餐前口服，连续用药2周停药1周。
三、价格
我院安罗替尼规格及价格：12mg*7片，元/盒；10mg*7片，.2元/盒；8mg*7片，元/盒。一个疗程需要两盒。四、慎用的情况
当我们出现以下情况即为高出血风险的患者，应慎用安罗替尼并向医生咨询
1.有出血史。
2.对于存在大出血风险的临床情况，如中央型鳞癌，用药要慎重。
3.胃部存在活动性消化溃疡，且大便潜血(++)者。
4.３个月内有黑便和/或呕血病史者。
五、不良反应及处理原则
安罗替尼常见不良反应包括血液学毒性（血小板减少）和非血液学毒性（高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、甲状腺功能减退、出血、伤口愈合障碍、高甘油三酯症等）。多数不良反应均可通过暂停给药、下调剂量及支持对症处理得以控制和逆转。
1.根据不良反应程度，建议在医师指导下调整剂量：
1)第1次调整剂量：10mg，每日一次，连服2周，停药1周；
2)第2次调整剂量：8mg，每日一次，连服2周，停药1周
3)如8mg剂量仍无法耐受，则永久停药
六、不良反应主要表现
高血压
高血压也是安洛替尼的不良反应之一，高血压会导致心脑血管病风险的增加以及各种器官的损伤。然而作为由于药物安洛替尼引起的高血压为继发性高血压，是可以处理的。以下根据不同的等级的高血压而采取的措施。级别
血压范围
措施
1级
收缩压为-mmHg，舒张压为90-99mmHg；或收缩压为-mmHg
可继续服用安罗替尼，行药物降压同时监测血压
2级
收缩压为-mmHg，舒张压为-mmHg；或收缩压为-mmHg
暂停服用安罗替尼或减量；联合使用2种药物；监测血压
3级
收缩压≥mmH
停服安罗替尼；联合使用2种药物；严密监测血压；
手足皮肤反应
手足皮肤反应主要表现为手及足底部红斑和感觉异常。早期表现为肿胀、红斑、过度角化等，严重者出现脱皮、糜烂伴重度疼痛感。就是通俗讲地“烂手烂脚”的现象。而这种情况在面对新型冠状病毒及细菌时没有良好的粘膜和皮肤屏障保护更易造成一定的感染。因此我们要做好手足皮肤反应不良反应的处置。以下不同轻重手足皮肤反应的处理措施。
级别
严重程度
症状
措施
1级
轻度
轻微皮肤改变或皮肤炎(局部红斑、水肿、角化过度)，无痛，不影响日常生活
继续服用安罗替尼，一般无需剂量调整
2级
中度
皮肤明显改变（剥脱、水泡、出血、肿胀、角化过度），疼痛，影响日常生活和活动
继续服用安罗替尼，可适当调整剂量；局部用药；口服Ｂ族维生素和塞来昔布，可联合抗炎症或抗感染药物
3级
重度
重度皮肤改变（剥落、水泡、溃疡、出血、水肿、角化过度），疼痛明显，个人自理能力受限
暂停服用安罗替尼；镇痛处理和局部用药治疗；联合抗炎症或抗感染用药；如果症状缓解，可降低剂量服用安罗替尼；如持续存在和加重，应终止服用安罗替尼
血小板计数降低的处理建议
级别
血压范围
措施
1级
血小板计数在-75×/L
维持原有剂量。
2级
血小板计数在75-50×/L
延迟给药，1周内能恢复至2级，维持原有剂量
3级
血小板计数在75-50×/L
延迟给药，2周内能恢复至2级，降低一个剂量水平
4级
血小板计数在50-25×/L
延迟给药，2周内能恢复至2级，降低一个剂量水平
5级
血小板计数在25×/L
永久性终止治疗
甲状腺功能减退的建议
如果您出现了乏力、行动和言语缓慢、寒冷不耐受、便秘、体重增加、心动过缓、毛发和皮肤粗糙、面部虚肿、舌增大、声值低于正常值时，应及时与医生沟通并在整个治疗期间密切监测甲状腺功能。
七、安罗替尼治疗期间禁止或慎用的药物
如果我们患者在服用安罗替尼的同时还使用下列药物时，请向我们医生或者药师咨询是否需要调整用量或者停止使用。
1
慎用抗凝或预防血栓生成的药物水杨酸类衍生物:
如阿司匹林、肝素类抗凝药物:如低分子量肝素、伊诺肝素、替他肝素、阿地肝素等；
心脑血管事件后预防性抗凝药物:如氯吡格雷、替格瑞洛等。
干扰肝脏P酶的药物CYP3A诱导剂:
卡他咪嗪、利福平、苯巴比妥；
2
CYP3A抑制剂:酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素
CYP3A4底物:辛伐他汀、环孢素、哌咪清；
经CYP3A4代谢的其他药物:如苯二氮类、双氢砒啶类钙离子拮抗剂、HMG-COA还原酶抑制剂；
CYP2C9底物:双氯芬酸、苯妥英钠、吡罗昔康、S-华法林、甲苯磺丁脲；
CYP2C19底物:地西泮、丙米嗪、兰索拉唑、S-美芬妥因。
3
引起心脏QT间期延长的药物
抗菌药:克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、甲硝唑、莫西沙星；
抗心律失常药:奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺；
抗精神病药:利培酮、氟奋乃静、氟哌利多、氟哌啶醇、硫利达嗪、匹莫齐特、奥氮平、氯氮平；
抗真菌药:氟康唑、酮康唑，抗疟药:甲氟喹、氯喹，抗抑郁:阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫平、多塞平。
八、患者使用药物时一定要做好防护：
此次新型冠状病毒的传播途径方式有三种：呼吸道飞沫、接触传播以及空气凝胶传播。而处于免疫状态低下的肺癌患者可能更容易通过这些途径被感染新型冠状病毒。因此对于肿瘤患者用药的防护有着重要的意义。所以温馨提示务必在使用药物时特别是口服药物或直肠用药前及用药后要勤洗手。
（注：图片来自互联网）
参考文献：
1.新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（年版）2.盐酸安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌专家共识
3.晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识（版）
4.抗肿瘤药物处方审核专家共识—肺癌
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