高血压病越来越广泛的影响着大众的健康，继发性高血压，它是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性等。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。近日，我院外三科（泌尿外科）通过肾上腺功能型腺瘤微创切除术成功治疗一例由肾上腺腺瘤引起的继发性高血压患者。
患者，李某，男，40岁，患高血压病3年，药物控制血压不理想，入院进一步检查，CT检查提示：右侧肾上腺小结节，考虑肾上腺腺瘤（见图），进一步行内分泌系列检查，血儿茶酚胺：正常，血醛固酮：升高，血电解质：低钾。综合检查诊断：原发性醛固酮增多症。途中红色圈内的瘤体就是患者高血压的“元凶”，治疗当然是切除！可是病灶较小，仅仅1.5cm，且它位于肾脏上方，肝脏与腔静脉的夹角处，位置极高，周围比邻关系复杂。按照以往的开放手术，要开一个大约15cm的切口，而且要去掉一根肋骨才能把它找到，患者能接受这种治疗方案吗？
泌尿外科腹腔镜技术在国内广泛开展，我们泌尿外科也顺应潮流，成熟开始了腹腔镜下泌尿系统疾病的微创手术治疗，经过多方评估，这次我们也是首选微创手术。
术前CT所见瘤体（红色圈内）
术后切除标本
微创手术只是噱头吗？当然不是，对患者而言，切口小，恢复快，术后美观。对我们医生而言，更是有优势，首先术中电视腹腔镜下有四倍放大效果，更有利于我们精细游离和解剖病变，杜绝了粗糙和暴力解剖。其次，器械操作对病变干扰较小，有些肿瘤术中刺激越多，越容易促进瘤体分泌儿茶酚胺，术中可能出现血压极大的波动，严重者可导致术中休克等严重后果，微创手术可以最小化的人为干扰，让手术过程变得很平稳。再次，微创手术对周围脏器干扰小，尤其是对肠管及血管无任何干扰，所以术后患者无需长时间禁饮食，无需营养支持及大剂量抗生素应用，缩短了住院时间和费用。经过周密准备和精心手术，患者顺利康复出院，术后监测血压正常，彻底摆脱了高血压患者终生服药的困苦。让我们看看微创和手术切口的对比吧。
传统开放手术切口
微创手术切口及术中（3个1cm小孔）
听了这些，你对泌尿系统疾病引起的继发性高血压有认识了吗？与泌尿系统相关的高血压有肾源性、肾血管源性和肾上腺增生、腺瘤等疾病相关，最常见的就是肾上腺嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症、皮质醇增多症。它们的临床表现不同，各有特征，但多有高血压的症状。如果您有类似的疾病或者您周围的朋友有这样的苦恼，医院泌尿外科随时欢迎您的咨询和就诊。
外三科（泌尿外科）
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