临床需谨慎的继发性高血压

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转自：医学之声

作者：新疆医科大学一附院何秉贤

由于高血压的患者甚多，大约有5%的高血压有其发病原因，因而继发性高血压并不少见。由于继发性高血压药物治疗效果差，若找到原因，消除原因可能治愈，避免终生服药。继发性高血压同样可以引起心脑肾等靶器官的损害，晚期才发现疗效差，这样才想到继发性高血压。

有发病早＜20岁或晚＞50岁，无家族史，药物疗效差和有某些特殊体征，我们就要想到继发性高血压的可能。

今天我们了解一下各类继发性高血压的特点：

1.口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐渐恢复。但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。

2.慢性肾脏疾患：为继发性高血压的常见原因，高血压损害肾脏，受损的肾脏又加重高血压，糖尿病肾病就属这种情况。诊断时应注意高血压在前或肾脏病在前。

3.肾血管性疾患：高血压者中约有1%～2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生所致，此病多见于＜50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。

有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：

①高血压出现在＜20岁或＞50岁。

②上腹部或肾区听到杂音。

③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%～25%伴有肾动脉狭窄。

④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。

4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血压的0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。

有下列情况应考虑原醛：

①原因不明的低血钾。

②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。

③有原醛家族史。

④难以控制的高血压。

5.柯兴氏综合征：为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊的面容与体型，80%血压增高。

6.嗜铬细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%～50%），但多数呈持续而严重的高血压（50%～60%），也有在持续性高血压的基础上阵发加重，10%～50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。

7.主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病的7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。

8.其他性质的继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。