国医大师裘沛然治疗高血压性眩晕经验

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血压太高或太低均大概引发昏倒。高血压常伴随昏倒、头痛、劳累、心悸等病症。此中，昏倒一症高血压患者险些都有，爆发时会严峻影响劳动和生涯。

本文引见国医专家裘沛然诊疗高血压而至昏倒的3个模范案例，以飨同仁。

▲裘沛然国医专家（.1.10-.5.3）案例一范君，男，时年51岁。就治日期：年2月27日。主诉：头晕目糊七八年，加剧半年。现病史：头晕目糊时做已有七八年，伴随头痛耳鸣，心烦心悸，夜寐欠酣，多梦易醒，肢体痛楚，病院就治，诊断为“原发性高血压”，压缩压通常在～mmHg之间，舒张压在～mmHg之间，服各样中西药物，成果不显然。近半年来头晕加剧，视物朦胧，心悸不宁，且伴乏力身软，胃纳欠佳，口干口苦，小便不利，有意下昼下肢浮肿。苔根黄腻，舌边有齿印，脉细弦带数。疗养：阴血不够，肝阳上亢，脾土不够，湿热内阻。治拟滋阴养血平肝，益气利湿清热。处方：大生地30g，左牡蛎30g（先煎），生石决明30g（先煎），车前子15g（包），紫丹参20g，制黄精15g，淡黄芩24g，焦楂曲各12g，煅磁石24g（先煎），福分泻15g，藁本15g，肥知母12g，干地龙15g，生黄芪30g。10剂。成果：服上药10剂后，血压从压缩压mmHg降至mmHg，舒张压从mmHg降至90mmHg，头晕头痛均除，夜寐安稳，精力转佳，胃纳显然见增，口干口苦减少，小便不利落已消散，舌苔根黄腻显然消退，后又嘱服20剂，半年后随访，患者血压从来较不变，压缩压保持在～mmHg，舒张压保持在80～90mmHg之间，前述诸症均已消散。简析：患者系永久从事脑力劳动之人，思则伤脾，阴血不够，致使肝阳上亢，症见昏倒头痛，失眠烦躁；因运化失司，脾虚生湿，郁而化热，症见纳差，口干口苦，小便不利，苔根黄腻等。裘老以生地、知母、丹参滋阴清热，养血活血；牡蛎、石决明、磁石平肝安神；黄芩清热燥湿；车前子、泽泻、干地龙利水泄热，使湿热从小便而去；黄芪、黄精益气补中，以治其本；焦山查、焦六曲和中消食开胃；另以藁本祛风静痛。方中既益气又平肝潜阳，既清热又利小便，配方遣药精当，平肝降压成果甚佳。案例二华君，女，时年68岁。就治日期：年4月3日。主诉：头昏目炫快要5年，手颤2年。现病史：头昏目炫快要5年，常伴心悸不适，就寝担心，多梦易醒，并有意烦口干，面容浮肿，腹部胀满膨胀，压缩压～mmHg，舒张压mmHg。近2年来两手频见抖动，并伴脸部神色滞板。西医诊断为“高血压、高血压性心脏病、帕金森病”。虽经中西药物多方诊疗，成果仍不显然。舌苔薄黄腻，脉象弦滑带数。疗养：湿热内阻，肝阳化风。治宜清热燥湿，平肝息风，佐以滋阴养血。处方：龙胆草10g，川黄连10g，淮小麦30g，滁菊花12g，白檀香9g，全当归18g，大生地30g，酸枣仁15g，嫩钩藤9g（后下），福分泻15g，淡黄芩20g，煅磁石30g（先煎），翌日麻9g，大丹参20g，生黄芪30g。14剂。成果：服上药后，患者头晕心悸显然减少，就寝较前好转，手抖显然减少，仍有面容浮肿，腹胀饱满不适，苔薄腻，脉弦滑，即过去哨去白檀香、淮小麦，加桂枝18g，熟附块12g，炙甘草20g，继服14剂。三诊时，病人诸症大见好转，脸部浮肿消散，腹部膨胀显然减少，压缩压降至mmHg，舒张压90mmHg，两手抖动根底中止，已能下楼行动，本身步辇儿去买菜。再嘱患者服上药7剂以牢固。患者共服药35剂，前述诸症均消散。简析：此例是昏倒兼抖动患者。“诸风掉眩，皆属于肝”，这是医所共鸣，然此患者湿热内阻现象显然，裘老用标本同治、攻补兼施法治之。方中龙胆草、黄芩、黄连清热泻火，并能燥湿；天麻、钩藤、磁石、滁菊花平肝潜阳息风；“肝体阴而用阳”，方中重用生地、丹参、当归以滋阴养血固本；用洪量黄芪合营泽泻利水渗湿消肿；当归益气生血；淮小麦、酸枣仁养心安神；再以白檀香理气宽中。服药2周后，昏倒心悸好转，就寝改观，手抖减少，但面容浮肿，腹部胀满未除，苔薄腻，脉弦滑，裘老遂以附子、桂枝、甘草易淮小麦、白檀香，因水湿终究是阴邪，待邪减少，则应益气温肾通阳，散水湿以退浮肿，湿邪去，中焦健，则气血自生，故多年恶疾，终得逐渐消除。案例三陈君，男，时年52岁。就治日期：年9月22日。主诉：头晕目炫1个月。现病史：有冠芥蒂史。近1个月来，头晕目炫时做，伴随耳鸣，口渴喜饮，颈项板紧，胸闷胸痛，精力不振，大便欠畅，血压/mmHg。苔薄白，脉弦细。疗养：肝阳化风上扰清空，又兼血行欠畅，阻于头绪。治宜平肝息风，佐以活血通络。处方：大生地24g，龙胆草9g，淡黄芩15g，煅磁石30g（先煎），左牡蛎30g（先煎），冬桑叶15g，天花粉15g，干地龙9g，生蒲黄15g（包），决明子12g，大川芎9g，生甘草9g。7剂。成果：服药7剂，头晕即除，精力也振，血压降至/86mmHg，惟胸部时有隐衷，上方去冬桑叶、龙胆草、天花粉，加全瓜蒌30g，虎杖15g，红藤30g，再服7剂，诸恙均除。简析：高血压是罕见的慢性疾病，初期以肝阳上亢为主。此患者除肝阳上亢外，还伴随肝瘀血热，经脉痹阻，是以在诊疗中裘老采纳凉血清热、化瘀散结、平肝通络、通脉解痹之法。采用生地、龙胆草、黄芩、桑叶、决明子凉血清热，泻肝明目；蒲黄、川芎、天花粉化瘀散结；磁石、牡蛎平肝通络；地龙通脉解痹；蒲黄利尿而降压。故药后收效甚捷，血压复原寻常。患者素有冠芥蒂史，故本次诊疗反脸部的血脉痹阻畅通，但胸部的瘀阻尚未缓和，因此胸部仍有隐衷，裘老采用利气宽胸散结的全瓜蒌，活血祛瘀止痛的虎杖、红藤，并且用量均偏大，疗效颇佳。■

留心说明：

由于每团体的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证疗养，不得照搬运用本案中的处方和剂量。宽大读者倘有须要，病院疗养，免得延迟病情。

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