高血压患者需要做哪些基本检查

高血压患者需要做哪些基本检查

（1）仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

（2）实验室检查包括：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）。必要时行24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。（3）对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。（4）对有合并症的高血压患者，进行相应的心、脑和肾功能检查。

高血压病患者全身细小动脉硬化，但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以，临床医师用眼底镜透过眼球前部组织，观察眼球后部眼底的血管变化，对高血压的病期、类型和预后的判断有一定价值。

　　一般来说，高血压病的早期眼底大多正常，或仅有轻微小动脉缩小。随着病情的进一步发展，病人眼底小动脉常会有明显缩小或轻度硬化，表现为局限性或普遍性动脉管腔狭窄，中心反射亦变狭。若血压持续升高，病人眼底小动脉硬化往往十分明显，表现为动脉管壁透明度变低，管腔狭窄，中心反射增宽。在动静脉交叉处静脉两端变尖，远端肿胀，称为交叉征。随着高血压病的逐渐加重，视网膜动脉附近可出现少量出血。在高血压病的晚期或高血压急症，由于血压急骤升高，视网膜动脉急剧收缩，常导致视网膜屏障破坏，血浆和细胞均可渗出，从而出现视网膜水肿、渗出和出血。 　　高血压性视网膜病变可反映高血压的时间长短、严重程度以及与全身重要器官的关系。而眼底改变的分级，对临床诊断、治疗及预后的判断，均有重要帮助。

目前广泛采用的四级分类为：

第一级:除视网膜动脉有极轻微变细或硬化外，其他均正常。

第二级:有中度视网膜病变，小动脉反射增强，动脉变窄，动静脉交叉处有压迫现象。

第三级:为第二级血管改变加上视网膜渗出及出血。

第四级:除第三级的弥漫性视网膜病变外，出现视乳头水肿。

临床上视网膜动脉硬化是不可逆的，而且硬化的程度与高血压的时间长短成正比，这一点也是诊断高血压的有力依据。当视网膜动脉已有明显硬化，尤其已合并视乳头水肿时，常提示体内其他重要脏器，如心、脑、肾等均有不同程度的损害。

　　眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。眼底视网膜动脉与整个眼底的改变，均与血压水平成正比，其中与舒张压的关系更为密切。舒张压在17.3kPa(mmHg)以上时全部有眼底改变，而收缩压24.0～27.9kPa(～mmHg)时，只有85.4%的患者有眼底改变。眼底正常的高血压几乎全部心脏正常。眼底如有严重出血性改变，左心室扩大的机会较大。如视网膜有渗出、出血或水肿者，有62.5%左心扩大，75%患者心电图有左室肥厚。正常眼底的高血压患者，肾功能往往无明显改变，眼底改变越明显，肾功能不全的程度也越严重。

高血压与肾脏关系密切，一方面高血压可以引起肾损害，肾功能情况是高血压诊断分层的重要指标；另一方面高血压亦是肾脏疾病的常见临床表现之一，因此高血压患者应该行肾脏方面的检查，尤其是下列情况更应及时检查：

（1）初次发现血压增高者：应该行肾功能检查排除各种急、慢性肾脏疾病及肾血管疾患。（2）血压显著升高者：尤其以舒张压为主（≥mmHg)，并伴有视力模糊、心力衰竭等临床表现，有恶性肾小动脉硬化可能时。（3）高血压病史较长者：通常5年以上，同时伴高脂血症、高血糖、高尿酸血症，应排除良性肾小动脉硬化的可能。（4）尿液检查异常者：发现尿比重低且固定在1.左右，且见到尿蛋白、红细胞等异常改变，则说明肾脏已开始病变，必须尽快进行肾功能详细评估。

高血压患者做肝功能检查，主要用于服药前评估肝功能基线情况和观察有无药物导致的肝损害。因为高血压患者往往存在血脂异常，采用调脂治疗对降低心脑血管事件非常重要。考虑到我国患过肝炎尤其是乙型肝炎者很多，服用调脂药物前应检查一下肝功能。如果肝功能正常，可以服用降血脂药。如果肝功能异常，尤其转氨酶增高大于正常2倍，就暂时不能服用他汀类调脂药，因为它的主要不良反应就是肝功能损害。对于已经服用他汀类调脂药的高血压患者，要按规定定期检查肝功能，若发现肝功能异常时（转氨酶大于正常2倍），就要停止服用。此外，大部分降压药物经过肝脏代谢，存在肝损害的风险。钙离子拮抗剂偶尔可导致肝功能轻度异常，但多无症状，而且可逆；ARB和ACEI类药物，均有报道服用后发生胆汁淤积、肝损害的个案，非常罕见但也应该引起重视。

心电图检查可为高血压患者的诊断和评估提供以下依据，对指导治疗和判断预后具有重要意义：

（1）有无左心室肥厚；

（2）是否存在心肌梗死；

（3）服用β阻滞剂或非二氢吡啶类药物的患者，评价心率控制情况，观察有无心脏起搏传导系统异常；

（4）对于服用利尿剂的高血压患者，或者怀疑醛固酮增多症的患者，采用心电图评价电解质异常也有一定价值，如低钾血症。

超声波检查具有无创、无放射线辐射、操作便捷、费用低廉等优点，是筛查继发性高血压原因、评价高血压靶器官损害程度的首选方法。超声波检查首先可用于明确是否存在肾实质、肾血管疾病所致继发性高血压；其次肾上腺超声可为醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等提供影像依据；最后，对于长期患高血压者，可用超声评价有无肾实质损害和肾动脉损害。从引发高血压的病因角度考虑肾脏和肾上腺疾病与急进型高血压、恶性高血压、难治性高血压等密切相关，使用超声波检查可重复多次，对人体没有伤害。

医院心病科

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