维持性透析患者出现难治性继发性甲状旁腺功

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什么是难治性继发性甲状旁腺功能亢进症？

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是终末期肾病常见的并发症，多数患者通过充分透析、补充钙剂和维生素D可以有效控制病程进展，部分患者因为治疗不规范，持续性高磷血症等因素进展为难治性SHPT，而需要行甲状旁腺切除术（PTX）治疗。

甲状旁腺在哪里？

甲状旁腺亢进症的病理类型

病理上甲状旁腺增生呈两种类型：弥漫状和结节状增生。

弥漫状增生时期的甲状旁腺细胞是多克隆细胞增生，生长速度慢，积极控制高磷血症，应用活性维生素D治疗有效。

结节状增生的甲状旁腺已转变为单克隆的快速细胞增殖，而且甲状旁腺上维生素D受体和钙敏感受体密度显著低于弥漫状增生，这种甲状旁腺体积常比较大，已经不受血钙浓度和骨化三醇控制，高度自主分泌PTH，对活性维生素D治疗抵抗，即临床上所指的难治性SHPT。

我院于-10-27成功实施一例双侧甲状旁腺全切除+右前臂甲状旁腺自体移植术

维持性透析患者温××，男，42岁，在我院确诊为慢性肾脏病5期，于7年前开始维持性透析，患者甲状旁腺素持续升高数年，于年7月查PTH＞.4pmol/L，药物治疗无效，且伴有碱性磷酸酶升高，伴有全身关节疼痛，几月前发现胸廓变形，患者深受病痛的折磨。

医院肾病学科联合心胸外科、重症医学科、手术麻醉科等，对该名长期被疼痛困扰的患者进行联合会诊，多科室联合诊治，对患者予调节血压、血糖、血脂、改善贫血等对症处理。为行甲状旁腺切除术做术前准备。

该患者于-10-27在手术室行“双侧甲状旁腺全切除+右前臂甲状旁腺自体移植术”术程顺利。术后在重症监护室观察一天后，转入普通病房。该患者于-11-04出院，出院时患者各项情况稳定。患者PTH由术前＞.4pmol/L降至34.7pmol/L，患者血磷降至正常。目前该患者仍在我中心维持性透析。医院肾病学科将持续性观察该患者的情况。

慢性肾脏病尿毒症期是导致继发性甲旁亢的最主要原因。由于肾脏的过滤功能下降，毒素在体内积聚，出现高磷血症。同时，钙合成的一个重要元素维生素D相应减少，出现低钙血症。在高磷血症和低钙血症的双重作用下，刺激甲状旁腺分泌PTH增多，进一步加重钙、磷和骨代谢紊乱，容易导致骨质疏松、纤维性骨炎等病变，严重影响患者生活质量。以前，出现甲状旁腺素持续升高的患者，我们往往束手无策，常常对患者说：“医院看看，看他们有没有办法或者能不能帮你们做手术”。现在我们能对患者说：“对于您甲状旁腺素升高这个问题，我们这里可以手术解决”。医院肾病学科致力于为肾病患者解决各项难题，从患者的立场出发，为患者着想。我们将继续努力为患者解决更多的难题。

医院肾病学科

总院门诊开诊时间：每周一至周六全天

分院开诊时间：每周一至周五全天、周六上午

腹透门诊开诊时间：每周二、周四全天

　　　　　　　　　　







































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