甲状旁腺腺瘤及腺瘤样增生超声诊断要点

声明：本贴图片为作者原创并持有，未经授权请勿转载！

甲状旁腺腺瘤及腺瘤样增生超声诊断要点

甲状旁腺解剖

正常甲状旁腺一般分为上、下两对（图1），位置有较大的变异。上极的甲状旁腺来自于第4腮囊，位置较固定，异位较少。下甲状旁腺起源于第3腮囊，位置多变，可位于气管两旁，食管后方，纵隔内、胸腺内或颈神经鞘，超声对下极病变的检出率96.7％，明显高于上极81.5％。Johnson等认为下极甲状旁腺异位的发生率明显高于上甲状旁腺。异位的甲状旁腺可在甲状腺内、颈血管鞘内外、颈根部及上纵隔。异位的甲状旁腺病变可位于前纵隔、上纵隔及甲状腺内，超声诊断困难，均经核素显像明确诊断。CT有助于甲状旁腺腺瘤定位（图2）。

图2-白色↑指示甲状旁腺瘤瘤体

甲状旁腺腺瘤与腺瘤样增生

甲状旁腺病变临床上以原发性甲状旁腺功能亢进最常见，其中单发性甲状旁腺瘤（PTA）最多见，典型的PTA一般位于甲状腺下动脉的后方，在声像图上表现为边界清晰的椭圆形、长条形或圆形低回声肿块，伴有钙化及液化。有学者认为发生液化的病变多见于体积较大的腺瘤，明显高于不伴液化的腺瘤，说明甲状旁腺腺瘤随着肿块增大，易发生液化。甲状旁腺腺瘤样增生一般多发生在肾衰、做血液透析的患者，多为继发性甲状旁腺功能亢进，常累计多个腺体，增生与腺瘤的声像图特征具有重叠性，彩色血流检查增大甲状旁腺瘤体内血供丰富甚至呈“火球样”改变，增生患者的PTH测值明显高于腺瘤患者，可能由于增生的病变常累计多个腺体，分泌甲状旁腺激素的功能明显高于单发性腺瘤，一般不发生液化，而腺瘤可发生液化及钙化。甲状旁腺癌发病率较低，由于肿瘤增长迅速，内部血供常较丰富，且容易出现钙化和液化，血清PTH值常增高明显。甲状旁腺癌钙化率％。甲状旁腺腺激素均pg／ml，明显高于腺瘤及增生的病变。

甲状旁腺腺瘤与腺瘤样增生鉴别点

甲状旁腺腺瘤

腺瘤样增生

病因

多因骨质疏松、双肾结石引起注意

一般有慢性肾病、血液透析病史

累及腺体数目

1个，位于下组

1个或多个，位置不固定

血清iPTH

高

高于腺瘤水平

彩色血流检查

血供丰富

血供丰富

病例一：女，60岁，颈前肿物伴骨痛半年，骨痛以胸椎、四肢小关节痛为主，化验iPTH（甲状旁腺素）＞pg/ml，超声诊断提示：甲状旁腺瘤。术后病理证实

图1-↑指示低回声为增大的甲状旁腺

图2-CDFI检查可见瘤体内部丰富血供

图3-核素检查增大甲状旁腺显像

图4-DR检查可见胸椎及腰椎骨质酥松明显

图5-术后甲状旁腺瘤体呈灰黄色，包膜清晰。

图6-甲状旁腺瘤显微镜下所见

病例二；女，40岁，慢性肾病血液透析7年，继发性甲旁亢。血清iPTHpg/ml，术后病理证实：甲状旁腺腺瘤样增生

图1-左侧颈部上、下甲状旁腺增生肿大

图2-重点显示上甲状旁腺，呈极低回声，与甲状腺分界清晰。

参考文献

常婷，王燕、李艺，等，甲状旁腺功能亢进超声诊断分析，中国超声医学杂志，.30（9）；-.

轩维锋主编，浅表组织超声与病理诊断，人民军医出版社；年5月出版P页

在这里隆重向各位







































兰州可以治疗白癜风的医院
北京中科医院是假的吗