每日一练西医外科中医清热剂

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1西医（外科）

患者，女，23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A.食管下段癌

B.贲门失弛缓症

C.食管炎

D.食管瘢痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

B

患者青年女性，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，首先考虑诊断贲门失弛缓症。食管下段癌多见于40岁以上男性，进行性吞咽困难，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，龛影、充盈缺损，管壁僵硬。食管炎的食管钡餐造影不会表现食管下端呈鸟嘴样狭窄，病程不会达3年。食管平滑肌瘤黏膜完整，钡餐见“半月状”压迹。食管瘢痕性狭窄有明显的食管黏膜化学性损伤病史，钡餐结果为不会表现食管下端呈鸟嘴样狭窄。故选B。

患者，男，60岁，进食梗噎、烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应该考虑

A.食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

B

患者老年男性，进食梗噎、烧灼感，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。首先考虑诊断食管癌（早期）。食管炎的食管钡餐造影不会表现管壁僵硬，病程不会达2个月；贲门失弛缓症不会表现烧灼感，食管钡餐造影见黏膜光滑、食管下端和贲门部呈鸟嘴状。食管静脉曲张的钡餐造影检查见串珠样黏膜；食管平滑肌瘤黏膜完整，钡餐见“半月状”压迹。故选B。

患者，男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

A.食管炎

B.食管憩室

C.贲门失弛缓症

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

D

患者年龄大，吞咽困难症状，上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄，是典型的食管癌的临床表现。

2中医（清热剂）

心胸烦热，口渴而赤，口舌生疮者，治疗应选用

A.玉女煎

B.导赤散

C.六一散

D.黄连解毒汤

E.竹叶石膏汤

B

玉女煎清胃热，益肾阴，主治胃热阴虚证；六一散清暑利湿，主治暑温证；黄连解毒汤清热解毒，主治三焦火盛证；竹叶石膏汤清热生津、益气和胃，主治气津两伤证。心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，为心经热盛之表现。小便短赤，溲时热涩刺痛，亦为心经热盛，心热移于小肠之表现。导赤散清心养阴，利水通淋，主治心经热盛。故选B。

小便短赤，溲时热涩刺痛者，治疗应选用

A.玉女煎

B.导赤散

C.六一散

D.黄连解毒汤

E.竹叶石膏汤

B

玉女煎清胃热，益肾阴，主治胃热阴虚证；六一散清暑利湿，主治暑温证；黄连解毒汤清热解毒，主治三焦火盛证；竹叶石膏汤清热生津、益气和胃，主治气津两伤证。心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，为心经热盛之表现。小便短赤，溲时热涩刺痛，亦为心经热盛，心热移于小肠之表现。导赤散清心养阴，利水通淋，主治心经热盛。故选B。

3中西医（哮喘）

治疗支气管哮喘缓解期脾虚证，应首选

A.射干麻黄汤

B.玉屏风散

C.六君子汤

D.定喘汤

E.金匮肾气丸

C

脾虚证证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加味。肾虚证证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。治法：补肾纳气。方药：肾气丸或七味都气丸加减。故选C。

治疗支气管哮喘缓解期肾虚证，应首选

A.射干麻黄汤

B.玉屏风散

C.六君子汤

D.定喘汤

E.金匮肾气丸

E

脾虚证证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加味。肾虚证证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。治法：补肾纳气。方药：肾气丸或七味都气丸加减。故选E。