如何鉴别原发性头痛
头痛是神经科医生面临的一个非常常见的症状，主要是指眉弓一直到耳缘上到整个枕骨隆突以上整个部位的疼痛。很多颅内和颅外结构的病变以及功能异常均可引起头痛，其发生机制较为复杂，其发生率也非常高，一年之内经历过头痛的男性和女性的比例分别为90%和95%，终身能够幸免的只有1%。
国际头痛协会将头痛分为三大部分14类。第一部分是原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原因头痛；第二部分是继发性头痛；第三部分是中枢和其他头痛等。对于神经科医生而言，鉴于安全性（诊疗医疗事故各方面），最重要的是鉴别原发性头痛和继发性头痛。
第一步
问诊
70%以上的头痛均可通过详细问诊诊断明确，全面问诊至关重要，涉及很多要点。
①时间，不同头痛类型，持续时间往往不同，一般典型的偏头痛，每次持续4-72h，紧张型头痛持续时间可达15-天左右。另外，当患者主诉头痛多年几无好转时，应怀疑头痛是否跟情绪相关。
②头痛部位，不同头痛部位提示不同的病变，当患者提及总是前额和眼眶周围不适时，若是年龄大的患者需到眼科检查眼压。
③疼痛性质，分活动性、闪电样、刀割样，或者钝痛、闷痛，这也提示不同性质的病变。
④头痛程度，头痛程度与病变严重程度没有绝对平行关系，比如剧烈头痛可以是三叉神经痛（无恶性后果），也可以是脑膜性头痛。需要特别注意轻度头痛，因紧张性头痛也可能是轻度的，而很多脑肿瘤也是轻度的。
其他要点还包括是否有创伤、基础内科疾病、药物因素以及患者心理状况等等，总之，头痛全面问诊非常重要。
第二步
体格检查
哪些症状提示应行相应的体格检查？许多患者头痛发作时是否出现神经系统症状和异常体征，包括意识模糊、警觉性下降、意识障碍。还需北京哪治白癜风最好白癜风可以治吗
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