在上一期的文章中,小编与大家分享了疫苗接种的类型和国家计划免疫的相关知识,本期,小编将与大家分享预防接种的注意事项、预防接种的反应及处理和几种主要生物制品的特点。
一、预防接种的注意事项
(一)受种者的准备
消除儿童的紧张、恐惧心理,放松心情。
注射部位的局部皮肤应清洁、防止感染。
接种最好在儿童饭后进行,以免晕针。
(二)严格掌握禁忌证
接种前应告知医生,婴幼儿的身体状况(病史及传染病接触史),在医生指导下接种疫苗,必要时先做体格检查。
1、一般禁忌证
急性传染病,包括有急性传染病接触史而未过检疫期者,活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病,哮喘、荨麻疹等过敏史者,严重的湿疹或化脓性皮肤病者,有癫痫或惊厥史的小儿,慢性疾病急性发作者,以及孕妇及哺乳期妇女等。
2、特殊禁忌证
有过敏史者慎用动物血清制品;体温高于37.5℃,或一周内每日腹泻4次以上的儿童,严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸;正在接受疫苗抑制剂治疗,如放射治疗,糖皮质激素、抗代谢傲物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应,应尽量推迟常规的预防接种;近一个月内注射过丙种球蛋白者,不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。
二、预防接种的反应及处理
1、一般反应
(1)局部反应:接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛,有时伴有淋巴结肿大。红肿直径在2.5cm以下为弱反应,2.6—5cm为中等反应,5cm以上为强反应。局部反应持续2—3天不等。接种活菌(疫)苗后局部反应出现晚,持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后5—7天出现皮疹等反应。
(2)全身反应:于接种后5—6小时体温升高,持续1—2天,但接种活疫苗须经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5℃左右为弱反应,37.5—38.5℃为中等反应,38.6℃以上为强反应。此外,还伴有头晕、恶心、腹痛、腹泻、全身不适等反应。
局部反应时,可用干净毛巾热敷;全身反应可对症处理,注意休息,多饮水。如红肿继续扩大,高热持续不退,医院诊治。
2、异常反应
只有少数人发生,反应较重。
(1)过敏性休克:于注射后数分钟或0.5—2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。如不及时抢救,可在短时间内有生命危险。此时应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,并立即皮下或静脉注射1:肾上腺素0.5—1ml,必要时可重复注射,有条件时给氧气吸入,病情稍稳定后,医院抢救。
(2)晕针:儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因,在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心搏加快等症状,重者知觉丧失、呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。此应立即使患儿平卧,头稍低,保持平静,饮少量热开水或糖水,短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者,可针刺人中穴,也可皮下注射1:肾上腺素,每次0.01—0.03ml/kg。
(3)过敏性皮疹:以荨麻疹最为多见,一般于接种几小时至几天内出现,经服用抗组织胺药物后即可痊愈。
(4)免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御功能遭受破坏(如放射病)者,接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。
三、几种主要生物制品的特点
(一)麻疹减毒活疫苗
液体/干燥疫苗均未加防腐剂,且耐热性差,因此,抽吸后放置时间不可超过半小时。疫苗为橘红色透明液体或干燥制剂,如发现颜色变黄(有杂菌生长)、变紫(安瓿有裂痕),出现浑浊或絮状物,则不能使用。婴儿初种麻疹疫苗不可过早,因其体内尚有母体抗体残留。(年大规模应用)
(二)脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸
脊髓灰质炎病毒有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,故活疫苗也有三个型。年我国根据世界卫生组织规定服用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸。因为疫苗为活疫苗,在保存、运输及使用过程中须冷藏保管,服用时应用凉水送服,以防疫苗失活,影响免疫效果。(年大规模应用)
(三)百白破混合制剂
属多联多价疫苗,主要供婴幼儿预防百日咳、白喉及破伤风作基础免疫之用。学龄儿童的加强免疫不再使用百白破,而使用白破二联类毒素或其他单价制品。破伤风类毒素和白喉类毒素为吸附制剂,即在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂,使其吸收慢,刺激时间长,免疫效果好。在使用前要充分摇匀。
(四)卡介苗
为无毒牛型结核菌悬液、不加防腐剂的活疫苗,用于预防结核病。小儿出生12小时候即可接种卡介苗。2个月以上小儿及成人接种前应做结核菌素试验,即1:旧结核菌素,0.1ml皮内注射;阴性反应者可接种卡介苗,阳性反应者表示已获得免疫力,不需要接种。
(五)乙型肝炎疫苗
为预防乙型肝炎病毒感染的一种全自动免疫生物制品。接种程序按“0、1、6”顺序皮下注射,即第一针在新生儿出生后24小时内注射,第二、三针分别在小儿1足月和6足月时注射。乙型肝炎疫苗还可用于阻断母婴传播。接种疫苗者HBV标志必须阴性,如HBV标志阳性,表明已有过HBV感染,接种意义不大。
(六)流行性乙型脑炎
流行地区10岁以下儿童为本疫苗接种主要对象。疫苗为红色透明液体,内含甲醛,注射后可引起疼痛。故注射前,在疫苗内加入亚硫酸氢钠,以中和甲醛,减少疼痛。
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