在《量血压的正确姿势》中，我们介绍过高血压的诊断标准，但是刚刚出现了新变化。11月14日的美国心脏学会（AHA）年会上，美国心脏协会联合美国心脏病学学会（ACC）、美国高血压协会（ASH）等共同发布了一部新的高血压指南，即《AHA/ACC高血压指南》，首次更改了高血压的诊断标准，即：成年人的正常血压在/80mmHg以下，收缩压在-mmHg，并且舒张压在80mmHg以下，称为血压升高；而如果收缩压在mmHg以上，或舒张压在80mmHg以上，则诊断为高血压。同时，对于高血压患者，控制血压的目标值也有所下调，调整为/80mmHg。
美国AHA高血压新指南的诊断标准和目标值，对于中国人群是否适用，还需要医学学术界的专家进一步讨论。但是，作为一名临床执业的心内科医生，以及每一个关心心脑血管健康的普通人，我们更需要了解的是，美国的新指南为什么要做出这样大的改动？
在此前我写过的科普文章《降血压不是越低越好，因人而异个体化治疗最重要》中提出过，流行病学研究数据发现，从血压超过/75mmHg起，血压逐渐升高，伴随的心脑血管疾病风险也逐渐增高。当血压升高至/80mmHg时，心脏病和脑卒中（中风）的可能性就分别增加了50%和1倍。所以，不管是既往的高血压诊断标准，还是新的美国指南提出的诊断标准，都认可/80mmHg才是正常的血压范围。由于高血压是心脑血管疾病最主要的致病因素，因此更早地干预血压或许能够进一步提高人们对高血压的重视程度，尤其是对于年轻人，更早地干预血压能够进一步降低心脑血管疾病的可能性。
不过，如果把高血压的诊断标准降低，将意味着更多的人被诊断“高血压”，他们都需要开始服用降压药吗？
高血压管理应该基于总体心血管疾病风险
什么时候需要开始吃降压药？的确我们不是只看血压高低的。高血压最终导致的不良后果是中风（即脑卒中）、冠心病、心肌梗死等严重的心脑血管事件，以及心脏肥大、慢性肾功能不全、外周动脉疾病等严重影响器官功能和生活质量的疾病。但这些疾病又不仅仅是高血压的后果，而是在高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、吸烟等多种危险因素下共同作用的。
所以，在决定高血压的治疗方案时，不能只考虑血压水平，而是需要综合考虑与心脑血管风险有关的各种危险因素。如果危险因素比较多，心脑血管风险比较高，就需要尽快控制各种危险因素达标，其中也包括血压，这就意味着可能需要积极有力的降压药物治疗。如果危险因素很少，短期内的心脑血管风险比较低，那医生就有了可以等待和观察的时间，可能不会立即处方降压药物，而是建议生活方式改善来降低血压。
即使是采用新标准的AHA高血压指南，也提到如果血压在/80-/90mmHg之间，如果综合评估未来10年的心血管疾病风险10%，也并不需要立即开始药物治疗，还是建议首先改善生活方式，通过非药物手段来改善血压。
生活方式对血压有哪些影响呢？
我们首先就需要了解哪些因素容易引起高血压？对于中国人来说，需要着重注意以下几点：
1
高钠低钾的膳食
钠盐的摄入量与血压水平和高血压的患病率有明确的正相关性，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关性。钠的摄入主要来源于我们饮食中的调料盐，除了在我们烹饪过程中加入的盐，以及酱油、各种含盐的调味料以外，盐还作为一种便宜又有效的防腐剂和食品添加剂，存在于大量的加工食品、包装食品和腌制食品中。在我国大部分地区，人均每天盐摄入量在12g以上，而WHO推荐的健康饮食每天盐摄入量只有5.6g。因此，在中国的烹饪习惯下，大多数人的钠摄入量是严重超标的。低钠饮食对预防高血压有重要的作用。详见《关于吃盐的6个问题，你了解几个？》、《孩子该吃多少盐？》。
2
超重和肥胖
体内的脂肪含量越高，平均血压水平也越高。我们用体质指数BMI（体重/身高2）来衡量，BMI每增加3kg/m2，在未来4年内发生高血压的风险会增加约50%。如果BMI超过24kg/m2，也就是达到超重的诊断标准，发生高血压的风险是体重正常者的3-4倍。另一个需要注意的是，腹部脂肪堆积越多，腰围越大，血压水平越高，发生高血压的风险越高。详见《不油腻就够了？女人的目标是要有个“宋仲基”》。
3
饮酒
女性饮酒每天超过2个标准杯，男性超过3个标准杯，会明显增加高血压的发病率。详见《喝红酒利于心脏健康吗？》。
4
精神紧张
长期从事高度精神紧张工作的人群，高血压的患病率是明显增加的。
5
缺乏体力活动
另外一个重要的危险因素，年龄以及高血压家族史，但是这是我们无法改变的。
还有一些其他疾病，如肾脏及肾血管疾病、内分泌疾病、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征和长期服用一些会引起血压升高的药物，也可能会引起继发性高血压。
需要强调的是，生活方式的改善对控制高血压是必不可少的。
限盐的措施能够使高血压患者的收缩压平均下降4.8mmHg，舒张压平均下降2.5mmHg；即使是血压正常者，通过限盐的措施，收缩压和舒张压也会有所下降。
控制体重的作用也很大，在临床研究中发现，对于超重或肥胖的患者，体重每降低1kg，血压就可以下降0.5-2mmHg，在实际的临床工作中，我们有肥胖相关高血压的诊断，这些患者用药控制血压往往非常困难，但是只要体重下降，血压情况可以得到明显得改善。
与高血压发病密切相关的因素里，既有高钠饮食，又有超重肥胖，那就意味着日常的生活习惯、饮食非常重要，那么吃哪些东西可以降低血压呢？研究表明，与传统的美式饮食相比，采用DASH饮食方案（Dietaryapproachtostophypertension），能使收缩压和舒张压分别下降6/4mmHg。
规律的有氧运动，也能够使血压下降4-6/3mmHg。而过量饮酒者，通过减少饮酒量，能明显降低血压。
这些生活方式上的综合改善，对于没有高血压疾病的人群，可以降低高血压的发病率；对高血压的患者，可以减少高血压用药。
因此，对于每一位初诊高血压的患者，是否开始药物治疗，控制血压是否达标，药物剂量能不能得到调整，都是非常个体化的决策，需要通盘考虑，患者本人也应该在决策中起重要作用。
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