防治实践远程会诊让重症高血压患者在赫

年3月13日下午，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球在医院远程医学中心，对赫章县高血压诊疗中心、医院心内科的两位高血压患者进行远程会诊，评估、指导诊疗方案。赫章县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任王飞及医生参与此次会诊。54岁女性，因“反复头昏、头痛10+年，再发加重4天”入院。现病史：患者10+年前无明显诱因出现头昏、头痛，呈阵发性发作，活动后加重，休息可稍缓解，多次测血压高，最高+/+mmHg。不规律予“吲达帕胺片1片”口服后，血压稍降，但仍高于正常，自行停药，未监测血压。4天前无诱因感上述症状再发加重，测血压+/+mmHg，伴心悸、恶心。自予“非洛地平缓释片2片”口服，血压降至/mmHg。但患者仍感头昏、头痛，伴恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。就诊我科门诊暂予“硝苯地平片1片舌下含服”后血压稍降收入我科。有高血压家族史，无烟酒史。入院查体：P80次/分，左上肢BP/mmHg，左下肢BP/mmHg，右上肢BP/mmHg，右下肢BP/mmHg。心浊音界不大，心率80次/分，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无浮肿。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比77.9%、淋巴细胞百分比19.4%。血生化：尿素3.36mmol/l，肌酐65.9umol/L（内生肌酐清除率74.58ml/min）；胆固醇5.95mmol/l，甘油三酯2.33mmo/l；钾3.48mmol/l；同型半胱氨酸9.46umol/L。空腹葡萄糖测定8.87mmol/l，餐后2h血糖12.49mmol/L。甲状腺功能未见明显异常。24小时动态血压监测：全天血压平均值.5/.3mmHg，白昼血压平均值.8/.6mmHg，夜间血压平均值.8/97.3mmHg。心脏超声：1、左室顺应性降低；2、室间隔增厚。腹部超声：肝胆胰脾超声未见明显异常。颈部血管超声：未见明显异常。肾上腺超声：双侧肾上腺区及腹主动脉周围未探及确切占位性病变。肾动脉超声：肾血管分布及肾动脉血流量正常。头颅CT未见明显异常。颈椎间盘+胸椎CT：1、C3-4、C4-5椎间盘突出；2、颈椎退行性变；3、胸椎退行性变。肾上腺CT未见明显异常。入院诊断：1）原发性高血压3级很高危组2）2型糖尿病3）低钾血症4）颈椎病5）胸椎骨质增生6）血脂异常症降压经过：1、入院第一天以硝酸甘油静脉泵入，根据血压波动情况调整，血压降至/mmHg后撤除；琥珀酸美托洛尔23.75mgpoqd。2、入院第二天、第三天：改为苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd、厄贝沙坦片0.15gpoqd，监测血压波动在-/-90mmHg。3、入院第四天：改为赖诺普利氢氯噻嗪1片联合苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd；复查24小时动态血压：全天血压平均值.8/89mmHg，白昼血压平均值.3/87.4mmHg，夜间血压平均值.1/92.4mmHg。余振球听完汇报后提出自己的建议：1、针对低钾原因，患者入院前有呕吐史，住院查血钾3.52mmol/L，仍处在正常值低限，且当前诊疗方案含有利尿剂，建议排除消化道疾病失钾和利尿剂因素后动态监测血钾变化，并完善肾素-血管紧张素-醛固酮，进一步排除继发性高血压引起的低钾血症。2、患者以高血压急症入院，第一阶段予硝酸甘油静脉降压，但撤药过快，容易导致血压反跳。尤其是合并心力衰竭、冠心病、脑血管疾病患者，突然停药后血压升高可能诱发心血管疾病发作。建议维持至降压治疗的第二阶段，可根据口服降压药的起效情况，逐步减慢静脉给药速度，必要时在停用静脉降压之后，给予硝酸酯类口服药，亦有协同降压的作用。3、患者入院第二天加用氨氯地平，第四天即复查动态血压，此时氨氯地平尚未完全起效，不能充分反映该药的降压效果。且相较于氨氯地平，非洛地平更适用于高血压急症患者的初期应用，其血药浓度达峰时间出现在服药后2.5-5小时。4、结合降压药物的六大法则，患者需要用到3种及以上的降压药种类，但利尿剂对电解质有影响，可更换为β受体阻滞剂比如比索洛尔、美托洛尔。之后还会诊了一位66岁女性患者，同样因高血压急症入院，会诊建议基本同前一位患者。会诊结束后，余振球赞扬了王飞为县中心发展所做出的的努力和改革，力争让每位患者都尽量完善高血压常规检查，尤其是血钾，为患者们提供及时、有效的帮助。在这次会诊中，两位高血压急症患者的基本处理流程把握得当，但细节仍要加强。贵州省高血压诊疗中心医院高血压科医生李治菁赫章县高血压分级诊疗培训：不忘初心，担当重责赫章县高血压分级诊疗培训：高血压真复杂，医生的责任重预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇