顽固性高血压,了解一下

医生在临床经常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一直看，可老是降不下来，真是顽固啊。”我说：“你的血压应当控制在理想水平：低于／80毫米汞柱。”他说：“不可能！”很多病人觉得，自己得的是“顽固性高血压”，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢？

先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。我们说，服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制（其中必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然降不到低于／90毫米汞柱，这种情况叫做“顽固性高血压”。

首先要清楚药物的“不同作用机制”，就是说，例如钙拮抗剂——硝苯地平、β受体阻断剂——心得安、再加利尿剂——氢氯噻嗪合用是不同作用机制的降压药物组合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重复用同一类钙拮抗剂，不合适。有人对1.8万名病人用两种药，两种不行再加到三种，一直用到四种药合用，连续观察血压近4年，发现血压真正降不下来的大约只是7%。可见，真的顽固性高血压病人只是极少数。

为什么一些高血压会那么“顽固”呢？

顽固性高血压没有很明确的定义，医生多需要根据高血压患者的治疗情况进行判断。临床治疗中也无法排除季节性高血压与老年人机体自然变化对血压的影响，这都给临床研究带来了困难。近年来各指南对顽固性高血压的定义如下：

但是上述定义并未考虑患者病因，例如不良生活方式（高盐、少运动、焦虑、肥胖）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与继发性高血压，均可导致血压控制不良。随着对部分原发性疾病检测手段的进步，真正“顽固性高血压”的患病率会逐渐减少。

对目标血压的争议导致顽固性高血压的患病率差别很大，例如部分老年性高血压患者对mmHg耐受良好，而降低其血压可能是不好的。慢性肾病（CKD）患者的肾功能受损，血压难以控制；CKD患者的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）压差小，当进一步降低其收缩压时，患者肌酐水平会上升。合并糖尿病患者的降压目标值也有争议。

在血压测量过程中，测量装置、患者测量体位也会导致测量结果的差异增加。诊室内血压高而诊室外不高，例如“白大衣高血压”，袖带太小、人太胖也可致血压测量值过高。老年人血管僵硬，使血管壁不容易受压，而使周围动脉压高于中心动脉压。一项纳入例顽固性高血压患者的分析发现，62.5%为真正的顽固性高血压，37.5%为白大衣高血压；由此可见白大衣高血压占顽固性高血压的30%，顽固性高血压的定义欠准确。治疗中还需考虑是否有其他药物影响了降压药的效果。

降压药物使用不当是当前的突出问题。降压过程中，医务人员需要清楚什么是足量的降压药、三种降压药应该包括什么、利尿剂的剂量应如何判断、利尿剂以外是否应涵盖醛固酮拮抗剂等问题。有数据显示，顽固性高血压患者加用螺内酯以后收缩压及舒张压均显著降低。讲者表示，在某种前提下，应用吲达帕胺时可加用螺内酯，来避免低钾，同时更有效的控制血压。

还有用药依从性问题。数据显示，只有1/2至2/3患者的依从性达到75%。依从性＜75%的患者的治疗达标率只有37%，依从性＞75%以上者的降压达标率为81%。

除了吃药，顽固性高血压应该怎么治？

千万别把高血压当病治疗！！为什么高血压要终生服药？为什么患病率逐年递增？为什么高血压引起的心，脑，肾病越来越多？高血压不是病！刷刷血管才是根！正确对待高血压，只有改善微循环，清除血管垃圾，才能使血压恢复正常。

把血管中造成血液粘稠度增加的物质(血液垃圾)降低下来，将血液变得稀一点，血流的速度就加快了。而所有能够帮助降低血液中的胆固醇、血液中的脂肪的营养素增加的物质几乎都能从沙棘中找到，这样血液垃圾清除了，血脂肪自然能够降下来。改善血管的弹性，增加蛋白质、维生素C、维生素B、钙、镁、维生素E就可以增加血管的弹性，而这些营养成分沙棘中全部都有，且活性极高。降低胆固醇非常好的食品就是沙棘，因为沙棘是血管的清道夫，所以高血压并不难治的。

我们的身体是想恢复健康，不要把身体拆开来一个一个去治。要真治，就把身体连成一个系统，好好保养。

沙棘中的赖氨酸、多糖、不饱和脂肪酸，有明显的调节血脂，降低血液粘度，改善微循环,清理血栓，有效清除体内氧自由基，抑制过氧化的功效。沙棘黄酮具有抗氧化、清除自由基、抑菌、消炎、抗病毒、防辐射、提高免疫力、降低血脂、冠心病、中风、抗动脉粥样硬化、改善妇女更年期综合症、白内障、防止鼻出血、改善骨质疏松、抗衰老等。总之，沙棘富含的沙棘黄酮及酚类化合物、B-谷固醇、甜菜碱、VC、异鼠李素及槲皮素和大量不饱和脂肪酸等活性物质，对心脑血管病均有良好的治愈效果。沙棘油具有修复血管细胞膜、清除自由基、抑菌、消炎、抗病毒、提高免疫力、降低血脂抗动脉硬化、还原和保护的作用。

中国有着悠久的沙棘药用历史，也是世界上最早记载沙棘药用价值的国家！《月王药珍》《四部医典》等以及《中国药典》具有详细记载！

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