医生告诉的,没做,会影响买商业保险吗

时间:2021-8-20 10:24:27 来源:继发性高血压

分享今天收获的内容,医生告诉的,没做,会影响买商业保险吗?

案例如上图,个别名词解释和投保经过如下:

BMI如果低于18.5是过轻的,18.5-23.9是正常的,24-27属于过重,28-32属于肥胖,高于32是非常肥胖,这名客户显然属于肥胖。肥胖是保险公司一个非常敏感的指标,所以还是支持减肥的,您就为了买保险也应该减肥。

再就是因为这张保单达到了体检保额,所以还要让客户做个体检,体检的结果又是什么样的——身高1.69米,体重84千克,客户告知是身高1.7米,体重85千克,这属于正常的误差;BMI还是29;血压测了三次,第一次高压,低压,后面两次都是和,这也属于正常情况;甘油三酯偏高,正常的甘油三酯区间应该是0.45-1.81mmol/L,而客户的体检结果是2.36mmol/L;B超显示客户的右肾缩小,其他项目都正常。另外客户还提供了一份病历资料,这份病历资料是客户年因肾动脉狭窄手术住院的病历资料,出院记录中显示客户年11月28日住院,诊断结果是疑似右肾动脉狭窄,12月4日在右肾动脉当中植入了支架,出院时情况都比较好,医院给了这么几条医嘱:第一,低盐、低脂饮食,适当锻炼,防寒保暖;第二,坚持服药;第三,一周之后要到门诊复诊,如果中间有什么不适,要随时就诊;第四,出院后要继续服用7天的药。

可是客户并没有在一周后复诊,复诊病例显示已经是年12月15日,这跟当时手术出院的那一天(12月4日)已经差了11天,并且复诊记录中显示,客户并没有把7天的药吃掉,但是客户本人也没有任何不适,指标也算正常。

先说核保人员给的结论:拒保。很多人会存有疑问。总结一下,核保人员主要考虑了三点:第一点,告知的情况和未告知的情况相比,未告知的情况更严重,有可能是避重就轻,怀疑投保动机;第二点,继发性高血压是肾动脉狭窄导致的,是比较严重的健康问题;第三点,客户的健康意识并不是很强。

PS:核保分析过程如下:首先,客户在投保的时候,体检之前他的告知已经有瑕疵了:超重、高血压病史、肛瘘手术史,当然他的告知是目前情况都正常,但这些也足以看出客户的健康是存在风险的。在所有的告知中,保险公司比较敏感是高血压,高血压要区分是原发性的还是继发性的,原发性指的是原因不明的高血压,继发性有明确的原因,是因为其他疾病导致的高血压,一般来说原发性高血压占比超过95%。其实光看客户的投保材料,只能看出这么一点点东西,但是由于客户的保额达到了体检标准,要安排客户体检,并且进一步索要客户材料,发现客户曾经做过右肾动脉狭窄手术,问题来了,客户的告知显得很有诚意,超重、高血压病史、肛瘘手术都告知了,可唯独右肾动脉狭窄手术没告知,里边加了支架,跟前几个告知相比,这个显然是更严重的。可为什么那些小的都告知了,这个却没告知?到底是客户忘了,还是避重就轻?正常来讲肛瘘手术都能记得告知,而在肾动脉里加个支架,这样的手术不告知,那避重就轻的可能性是挺高的。

另外客户的高血压到底是原发性的还是继发性的?根据这个肾动脉手术就可以看出来,是因为肾动脉狭窄导致的,这是有明确病因的高血压,属于继发性高血压。肾动脉狭窄又是什么原因造成的?这里原因很多,有可能是动脉粥样硬化,有可能是纤维肌性结构不良,或者大动脉炎,它有很多并发症,包括严重的视网膜病变、恶性高血压、肾衰竭……而用支架手术来缓解狭窄造成的高血压,属于治标不治本,血管狭窄了你给它撑开,它就不狭窄了,血压也就降下来了,但什么原因造成的狭窄,不知道,也没有治疗,那以后还有没有可能再狭窄?有没有可能导致其他疾病?这都不好说。经验上来讲,肾动脉狭窄导致的高血压通常程度较重,而且难以治疗。

还有一点让核保人员很关心,那就是客户并没有遵医嘱服药。有人说没遵医嘱服药,指标不也基本正常嘛,这个就不一样了,没遵医嘱服药意味着什么?意味着这个人的健康意识不高,这个其实就是道德风险。电影《华尔街2:金钱永不眠》里边的反一号人物戈登·盖柯曾经解释过道德风险,就是别人拿了你的钱又不用为此负责。

保险领域的道德风险,可不是你在新闻上看见的杀妻骗保这样极端的。举个例子,比如我有个仓库,这个仓库没有保险,我特别怕它着火,给它装了很多灭火器等防火设施,而且三天两头检查,安排专人盯这个事情。后来我买了保险,保险公司说:“这个如果着火烧毁了,我来赔。”这时候我就放松了,也无所谓了,反正有保险公司帮我赔,着火就着火。这个就是道德风险。

人身险领域的道德风险也是一个逻辑,原来我没有保险,我特别怕生病,生病了我看不起,花不起这个钱怎么办?那只能注意平时保养,多锻炼,注意饮食习惯,早睡早起。后来我买了保险,知道有保险公司给我治病,不怕了,吃喝都不讲究,生活也不规律,这就是道德风险。

这个客户没买保险的时候,医院让他吃药他都不吃,那显然他对于自己的健康不是很

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