高脂血症先查因再治疗

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许多疾病源于不良生活习惯。

—墨文

高脂血症先查因再治疗

靳衡

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）主要致病因素之一，占我国居民疾病死亡原因的40%以上。全球50%以上冠心病发生与血胆固醇浓度升高有关，我国77%冠心病患者与血胆固醇浓度升高有关。血脂主要临床检测项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。HDL-C对阻止人体动脉粥样硬化有保护作用；血TC、TG和LDL-C浓度长期升高会促使人体发生和形成动脉粥样硬化。高脂血症主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。如果血TC浓度超过5.72mmol/L和/或血TG浓度超过1.70mmol/L即为高脂血症。高脂血症是由原发和继发性原因引起的血脂代谢紊乱所致。原发性高脂血症与先天遗传有关，是单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，饮食、营养等因素也可参与发病。继发性高脂血症常继发于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高血压病、肥胖病等疾病。

在社会飞速发展、人们生活水平大大提高和竞争激烈的今天，高脂血症已成为全球性常见病和多发病，特别是超重或肥胖的中老年人发病率很高，年轻患病者也大有人在。高脂血症会加速动脉粥样硬化的发生和形成，导致心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死和/或脑动脉硬化及脑卒中等。脑卒中发病率和致残率高，严重损害着人们身心健康，给患者家庭和社会带来很大负担。通常，高脂血症无明显特异性症状，多是在健康查体或对所患疾病进行检查治疗时发现。有些人发现高脂血症后，未进一步明确其原因，擅自服用降脂药或不按医嘱规律服用，结果导致血脂控制不佳。其实，不是所有高脂血症患者开始就需要服用降脂药治疗。患有高脂血症时，医院检查有无引起高脂血症的继发性原因：如检查口服葡萄糖耐量试验排查有无糖尿病；检查甲状腺功能排查有无甲状腺功能减退症和检查有关肾病综合征的指标等......如果将继发性高脂血症的原因去除，高脂血即会降至正常，无需同时服用降脂药。排除继发性高脂血症后,再对原发性高脂血症进行如下相关治疗：

生活方式的干预

?控制饮食：以清淡饮食为主，增加蔬菜水果摄入，减少动物内脏和油炸食物，有助于降低血脂。

?积极参加运动：运动可以降低血LDL-C浓度，增加组织对胰岛素敏感性，提高脂肪酶活性，使血HDL-C增高；运动能改善血小板功能、血凝状态，降低血液黏度；运动增加能量消耗，减少脂肪储存，降低体重保持优美体形。

?戒烟：香烟含尼古丁。吸烟会使心跳加快、血管收缩、血液粘滞度增加，血压升高，还会引起血TC浓度增高，降低血HDL-C浓度，同时使LDL-C氧化，动脉粥样硬化斑块增大，血管内皮产生炎症反应，促发急性心血管事件。

?少饮酒：饮酒者不仅能升高血TC浓度，而且使血TG、LDL-C浓度明显升高，使高血压、卒中和肝硬化患者危险性明显增加。

药物治疗

经过3～6个月生活方式干预措施后，血脂下降不明显者，考虑降脂药治疗。

1.降脂药见表

2.血脂控制范围

（1）服用降脂药使血LDL-C浓度＜1.8mmol/L或使原血LDL-C浓度降低至少50%；极高危患者，虽然血LDL-C浓度在标准值以内，仍应使LDL-C降低30%左右。

（2）年龄≥40岁糖尿病患者：血LDL-C浓度控制在2.6mmol/L，使血HDL-C浓度1.0mmol/L。

（3）高龄老年人：降脂药初始剂量不宜太大，严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

在降脂药治疗过程中，应4～8周复查一次血脂，据情调整服药剂量；治疗达标者，6～12个月复查血脂。

我的老师，国内知名内科学和急诊医学专家崔书章教授说过：博学之人看待事物和解决问题的方式方法常有独特之处。

——陈芳

编辑：祝鹏英

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