JSH日本高血压管理指南的摘

截至目前为止，中国高血压指南最新的版本是年2月出的《中国高血压防治指南(年修订版)》，全文44页（《心脑血管病防治》杂志），参考文献篇（同时刊登在《中国心血管杂志》上的该指南只有24页，没有参考文献）。

日本完整版的高血压管理指南是于去年8月2日发布的版。共有页，参考文献篇，从页码看内容相比上一版增加了71.5%。指南全称「TheJapaneseSocietyofHypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension(JSH)」。

这两版对比可以看出中日的高血压指南的质量还存在巨大的差距。因为我们和日本人种相同，而且脑卒中是中日两国的首位死亡原因，所以学好日本高血压指南对中国管理高血压病人有着明显的借鉴意义。

日本高血压指南（JSH）共计十四个篇章，M君将分为上·下两期进行章节摘要的翻译与整理。本篇为下期，第八章~第十四章。

第八章.

高龄者高血压

这章主要介绍了包括高龄者高血压的特点；高龄者高血压的基准和研究成绩；从考虑高龄者特征的诊断、二次高血压的鉴别及降压目标设定、降压药选择必须掌握的病情等几个方面讲述的高龄0者高血压的诊断；从高龄者高血压治疗效果、生活习惯的更正、降压药治疗对象及降压目标、降压药的选择、根据高龄者特殊性需要的留意点等多方面讲述的治疗信息等。

75岁以下的老年人高血压治疗的目标值是小于/80mmHg，75岁以上人群高血压治疗的目标值是小于/90mmHg，较前一版本有改动（JSH大于75岁的目标值是/90mmHg）。

对于有骨折风险的老年人首选噻嗪类药物，不得使用袢利尿剂，因为袢利尿剂增加骨折风险。

老年人容易发生吸入性肺炎，选用ACEI增加咳嗽反射，减少吸入性肺炎（包括潜伏性肺炎）的复发。

第九章.

认知症与高血压

这章主要介绍了包括血压与认知症的关系，降压药治疗与认知症的预防，认知症患者的高血压治疗等。

降压药治疗和高龄高血压患者的认知机能的保持是否有效；以及针对认知症并发高血压的高龄患者中止服用降压药或降压药减量是否有用等问题都可以在此处得到答案。

第十章.

女性高血压

这章主要介绍了妊娠高血压和更年期高血压。

妊娠高血压主要从诊断，治疗，降压药疗法的降压目标，降压药的选择，多类降压药的介绍，分娩后的注意点，哺乳期内可服用降压药等多方面进行了讲解。

更年期血压问题，主要从闭经后的血压上升机能循序，荷尔蒙疗法对血压的影响，妊娠影响，女性高血压的特征等多方面进行了讲解。

如果您对妊娠高血压，是否需要减盐等问题有疑惑的话，在这章内您可以得到相应的答案。

第十一章.

儿童高血压

这章主要介绍了儿童高血压的频度和岁月变化，儿童血压测定方法及高血压基准，儿童高血压病况，儿童肥胖与高血压的关系，胎儿期营养与高血压的关系，小儿到高中生的本态高血压问题点，儿童生活习惯的更正（饮食疗法，运动疗法，睡眠等方面），儿童高血压的药物及非药物疗法等知识。

第十二章.

特殊条件下的高血压

这章主要介绍了高血压急救以及急迫诊断与治疗（定义，分类，治疗原则，高血压性脑症，脑血管障碍，急性心力衰竭，急性心肌梗塞及不安定心绞痛并发重症高血压，大动脉剥离，嗜铬细胞瘤危象，加速型恶性高血压等）；短暂性高血压（或者一过性高血压）；以及从术前高血压的评估、术周期内降压药的使用、齿科手术与血压管理方面的外科手术前后的血压管理等。

对于短暂性高血压，禁用短效硝苯地平片，因为短效制剂会增加缺血性心脑血管病。短暂性高血压如果没有靶器官损害不需要降压药物，因为用不用药血压都能恢复，强调纠正引起血压升高的原因，比如神经精神疾病；反复发生短暂性高血压需要注意嗜铬细胞瘤的可能。短暂性高血压不缓解而变为持续性高血压需要降压治疗。

第十三章.

继发性高血压

继发性高血压主要包括肾实质性和肾血管性高血压、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、肢端肥大症、甲亢、甲减、甲旁亢）、血管疾病（大动脉炎、结节性多动脉炎、系统性硬化症、主动脉缩窄）、遗传性高血压（Liddle综合征、Gordon综合征等等）、药物性高血压（NSAIDs，汉方，皮质激素，环孢素和他克莫司，促红素，抗肿瘤靶向药物）。

第十四章.

改善高血压管理的尝试与前景

这一章内详细介绍了专科医生的信息以及降压药的所有详情。

尽管高血压的诊断/治疗方法和高血压治疗指南的制定取得了显著进展，但高血压仍然是日本心血管疾病死亡的最大原因。

举全国之力，多学科通力合作的方法，使用数据库随访那些不达标的高血压病人，减少全社会因高血压导致的心血管死亡。

文中谈到全日本只有57%的高血压患者接受治疗，而接受治疗的人群只有50%的人血压达标。而中国高血压达标情况，只有7.2%！看来中国高血压的管理任重而道远！

参考文献

TheJapaneseSocietyofHypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension(JSH).HypertensRes.Sep;42(9):-.

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