中医院马世斌高血压健康知识您真的了解吗

（一）危险性：

目前心血管疾病已经成为世界范围内死亡的主要原因，有研究表明，高血压是心血管疾病的重要危险因素，由高血压引起的心脑血管疾病的死亡率已经排在所有疾病死亡率的第一位。

（二）定义：

血压：指从心脏送出的血液对血管壁产生的压力的强度。

高血压：指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损坏的临床综合征。

（三）高血压的诊断

1.诊断标准：

在未使用任何降压药物，静息状态下3次非同日测量血压，测得收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。

高血压诊断标准

分类

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压

＜

＜80

正常高值

~

80~89

高血压

≥

≥90

1级高血压(轻度)

~

90~99

2级高血压(中度)

~

~

3级高血压(重度)

≥

≥

单纯收缩期高血压

≥

＜90

2.临床上高血压分为：

（1）原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者90%以上。

（2）继发性高血压：又称症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一。

3.决定血压的因素：

（1）血管阻力

（2）血液的粘度

（3）动脉管壁的弹性

（四）高血压的临床症状

根据高血压病起病缓急和病情进展情况，临床上分为缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占高血压病的95%，起病隐匿，病情进展缓慢，病程较长，常达10～20年或更久，其中约半数病人多年无症状，偶尔在查体时发现血压升高。个别病人可突然发生脑出血，此时才发现高血压。但多数早期高血压病患者常有头痛、头昏、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、失眠、焦虑和容易疲劳等，其中以头痛、头昏最为常见。这些症状主要由于高级神经功能失调及脑血管舒缩功能失常所致，其轻重与高血压程度不一致。早期高血压病患者往往是收缩压和舒张压均高，血压波动较大，易于精神紧张、情绪波动和劳累后增高，去除病因或休息后，血压多能降至正常。病情继续发展，高血压病患者经休息后，也不能降至正常，多伴有心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至衰竭，从而出现相应的临床表现，如脑梗塞、脑出血、心力衰竭及肾功能不全等。

如在高血压病发病过程中，由于某种诱因使血压骤然极度上升，则可直接威胁生命，出现高血压急症。如出现头痛、视力障碍、烦躁不安、肢体活动不灵等恶性高血压或高血压脑病等表现，亦可出现急性冠状动脉供血不足，引起心绞痛、急性心肌梗死或猝死、心力衰竭等严重并发症，需积极救治。

（2）血压变化

高血压病初期，只有在精神紧张、情绪波动或体力劳动后血压暂时升高，以后血压升高变得明显而持久，休息或去除诱因不能使其满意下降。高血压病患者血压的波动性为其临床特点，血压波动的幅度可很大。

（五）日常危险因素：

1.年龄：随着年龄增长逐渐升高，40岁以上发病率高。

2.性别：男性高于女性。

3.生活习惯：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食，大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血液升高。

4.疾病的影响：高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

5.吸烟：加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的重要危险因素。

6.遗传：大约60%的半数高血压患者有家族史。

7.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

健康宣教：

1.合理膳食

（1）控制能量的摄入，多吃复合糖类，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等，葡萄糖、果糖，及蔗糖等都属于单糖类，易引起血脂升高。

（2）少量多餐，晚餐应少而清淡

（3）补充蛋白质：酪氨酸有降低血压的功效，大豆蛋白可以预防脑卒中发生。

（4）限制钠盐摄入：每日摄入的食盐量以低于6克为宜，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐即为6克，这里指的是饮食含盐总量，减少食盐可减少体内水钠潴留。高血压早期或轻型，单纯限盐即可使血压恢复正常；中、重度，限盐摄入量，可提高降压药疗效，减少降压药剂量，减少降压药副作用和药品费用。

（5）选择植物油烹制限制高胆固醇：远离黄油、奶酪，选择豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油等植物油烹制菜肴

（6）低动物脂肪、低胆固醇饮食：可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

（7）多吃新鲜蔬菜水果，每天新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

（8）禁烟、浓茶、咖啡以及辛辣刺激食品：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。根据一项研究，一天之内若喝两杯咖啡，血压就会上升2—3个毫米汞柱，咖啡碱可使血管收缩，导致血压升高。

（9）适当补充蛋白质，每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加钠的排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。

2.适当运动：以轻、中度锻炼耐力为目标的有氧代谢运动，可以选择快走、散步、慢跑、游泳、跳健身舞、爬山、太极拳等。当运动中有任何不适现象，应立即停止。

3.按时就医：定期门诊随访，按医嘱、规则服药；如出现血压突然升高，并伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，说明可能发生高血压脑病，应立即卧床休息，及时服降压药，另服利尿剂、镇静剂等，稳定情绪，不要紧张。如果服药和休息后病情无好转，应拨打急救。若发作时不但有头痛、呕吐，还出现肢体麻木瘫痪、意识障碍，要立即让病人平卧，将头朝向一侧，防止把呕吐物吸入气道，造成呼吸困难。发现这种病情，家人应马上拨打急救。

4.避免劳累、紧张、刺激：劳逸结合、避免劳累，生活作息规律，不要熬夜。不要看恐怖片，不要进行易引起精神紧张的游戏，保持良好心态、心情舒畅。

5.保持大便通畅：用力排便可使血压升高，应多吃含膳食纤维的实物促进肠蠕动，促进消化。多吃新鲜蔬菜、水果，多吃高纤维食物：如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等。

6.避免体位性低血压：从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间气床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

五、高血压的并发症以及预防

①心脏：有两种主要并发症即心力衰竭和冠心病。心衰可见到胸闷、气短、呼吸困难、心悸、乏力、肢体水肿等；冠心病可见到胸痛、胸闷、心悸等，表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭或猝死。②脑：主要是脑血管意外，如中风，包括脑梗塞和脑出血。中风的表现可因为脑血管病变的种类、部位、范围和严重程度不同而有很大的差异。轻者仅有一时的头昏、头晕、不能言语、吞咽困难、口角歪斜及上下肢活动不灵，但可在数分钟或几日内逐渐恢复；严重者突然出现偏瘫、呕吐、大小便失禁，接着出现昏迷甚至死亡。昏迷不严重者可能在几日或几周内清醒，但可留下不同程度的后遗症。高血压脑病常与动脉压极度升高有关，表现不同程度的意识障碍、一过性精神错乱、昏迷或惊厥。常有严重头痛、恶心呕吐。③肾：肾脏受损程度与血压高低和病程长短密切相关。早期高血压病多无肾损害表现；病情进一步发展时，实验室查尿可出现尿蛋白；肾功能受损严重时，尿量由多变少，最终出现尿毒症。④血管：夹层主动脉瘤并不常见，但常致命。⑤其他：急进（恶性）期以视网膜病变及迅速进展的肾功能恶化为特征。常以视力减退或血尿发病。

预防高血压并发症要注意以下几点：

1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。

2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。

3、控制食盐用量，合理膳食结构。

4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。

六、高血压患者降压效果差的常见原因有的高血压病人，服用降压药几个月下来，效果不理想，其主要原因如下：

1、不按医嘱坚持服药。有的病人经常忘记服药或不按医嘱服药、服药不定时、随意增减药物及剂量。有的病人服药一段时间后，自觉症状减轻或消失，于是不继续服用药物了。如此，用药停停服服，“三天打鱼，两天晒网”，殊不知这样的做法是对健康不利的。为了保证按医嘱服药，病人自己首先应在思想上高度重视，认真对待。

2、未治好原发病。有些病人患的是继发性高血压。继发性高血压是由于其他疾病引起的高血压。增高的血压是这种疾病的一个症状。如果未将原发疾病治好，单纯采取降压措施，是没有效果的。因此，对于发病年龄较轻，特别是在30岁以下者，对于肾脏病史者，对突然血压增高而没有家族史者，要考虑到是否并有继发性高血压，或本身就是一个继发性高血压患者，对于这种病人，应首先治疗原发病，一旦原发病好了，血压也自然恢复到正常范围。

3、忽视生活调理，未消除诱因。引起血压增高的因素有许多。因此，欲使血压控制在理想水平，不能单纯依靠药物治疗，而必须采取健康的生活方式，消除不利诱因（如生活无规律、过度劳累、睡眠不足、饮食中食盐量过高、吸烟、嗜酒、精神紧张、心情抑郁、缺少运动及肥胖等），否则，即使降压药物用得再多，往往也难以奏效。

4、用药不当。不同的高血压病人，因其发病原因及病情不同，其治疗原则也不相同的。目前，抗高血压药物种类繁多，机制复杂，很难用一个统一的模式来对待每一个人。

时下，较普遍认可的原则是：按病情特点选药和联合用药。对于轻型高血压患者，在采用镇静药物，体育、物理疗法、针刺疗法等综合性措施无效的情况下，选择副作用小的中草药或中西医复方制剂。另外，一种药物测重的只是某一方面，如果将作用机理不同的药物联合作用，就可提高疗效。考虑到某种药物的用量如果较大，其副作用也可能较大，所以多数专家建议使用由小剂量多种降压药配伍制成的复方制剂。

七、高血压急症简单家庭急救法

高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。医学专家建议，家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：

１、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

２、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等，并迅速通知急救中心。

３、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油，并吸入氧气，并迅速通知急救中心。

４、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

家庭自测血压的方法：取坐位、右臂胧动脉测压，受检者至少安静休息5min，袖带、上臂与心脏应保持同一水平，在测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胧。若疑有外周血管病，应测双臂血压。因特殊情况测量血压受检者可取卧位或站立位。老人、糖尿病人及常出现体位性低血压者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后进行。

不论受检者体位如何，血压计应放在与心脏同一水平处。测量的频率应根据高血压的严重程度和治疗方案进行调整。采用有记忆存储数据功能的电子血压计可克服患者主观选择性所致的报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。