血压降不下来,居然是因为这些病

来源：医学之声作者：蓝鲸晓虎汇总：继发性高血压常见病因梳理。继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，约占高血压总数的5~10%，在18~40岁人群中占接近30%。推荐对30岁以下的高血压患者进行病因筛查。以下几种情况需要进行高血压病因评估以往血压读数稳定者突然大幅升高（急进型高血压）青春期前发病的高血压30岁以下、非肥胖的、无高血压家族史重度高血压（收缩压mmHg，舒张压mmHg）顽固性高血压：联用三种降压药物（包括一种利尿剂）仍不能控制血压在考虑器质性疾病前，应先评估患者有无服用升高血压的药物。抗菌药：酮康唑消炎药：COX-2抑制剂，NSAIDs化疗药：VEGF抑制剂、烷化剂、贝伐单抗、顺铂、紫杉醇、索拉非尼、舒尼替尼草药：麻黄免疫抑制剂：环孢素、西罗莫司、他库莫司精神科用药：丁螺环酮、卡马西平、氯氮平、锂盐、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药性激素、口服避孕药；雄激素糖皮质激素（库欣综合征）：甲基泼尼松龙、泼尼松拟交感神经药：减充血剂、减肥药排除药物源性的高血压后，再根据患者的症状和体征推测继发高血压诱因，进行相应的诊断性检查。常见原因肾血管性高血压：是继发性高血压的最常见病因之一，占到恶性高血压的10~45%。多见于冠状动脉或周围动脉粥样硬化引起严重肾动脉狭窄。年轻患者尤其年轻女性中，纤维肌性发育不良所致高血压也较多见。肾脏疾病：高血压是老年患者肾衰竭的重要诱因，肾功能不全也会引起高血压。肾实质疾病是青少年高血压的最常见原因，包括肾小球肾炎、先天性病变和反流性肾病，需要通过肾超声检查确诊。原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质分泌醛固酮异常增多，由肾上腺瘤、单/双侧肾上腺增生、肾上腺皮质癌导致。约占高血压患者总数的5%，是药物治疗抵抗性高血压的最常见原因。筛查方式为患者晨起2小时后在直立位测定血浆醛固酮和肾素，计算两者的比值。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：常见于肥胖、打鼾的中年男性。最显著的症状是睡眠呼吸暂停，一夜可发作数百次。头疼、乏力、日间嗜睡、注意力不集中、性格改变、高血压、心律失常也很常见。OSA患者对降压药物无反应。由于失去血压的昼夜节律性，患者需要接受24小时动态血压监测捕捉夜间血压升高的情况。其他原因嗜铬细胞瘤：如患者表现为阵发性血压升高应怀疑嗜铬细胞瘤，其他症状包括头痛、心悸、出汗三联征。测定24小时尿液中或血浆游离的3-甲氧基肾上腺素，若结果异常需要进行CT检查。主动脉狭窄：是儿童高血压的常见原因，男性多见。主动脉狭窄引起的血压升高多无症状，故不易被发现。特征性变现为上肢高血压，股动脉脉搏延迟、减弱甚至缺失，下肢低血压或血压测不到。儿童通过经胸超声心动图即可诊断，成人推荐进行磁共振血管造影。甲状腺疾病：甲减时舒张压升高，甲亢时收缩压升高。TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。对高血压病因有提示作用的症状和体征及确诊方法症状/体征高血压的可能病因确诊方法开始ACEI/ARB类药物治疗后血肌酐上升50%以上（44~88μmol/L）肾动脉狭窄CT血管造影；肾动脉多普勒超声检查；磁共振血管造影血肌酐升高；蛋白尿肾脏疾病eGFR肾彩超低钾血症原发性醛固酮增多症计算血浆醛固酮与肾素比值夜间呼吸暂停发作；打鼾；白天困倦阻塞性睡眠呼吸暂停多导睡眠图；临床评分法+夜间佩戴脉氧仪脸色潮红；头痛；血压波动大；体位性低血压；心悸；发汗；晕厥嗜铬细胞瘤24h尿3-甲氧基肾上腺素；血浆游离3-甲氧基肾上腺素上下肢血压差20mmHg；股动脉脉搏延迟或消失；血管杂音主动脉狭窄儿童：经胸超声心动图；成人：磁共振血管造影心动过缓/心动过速；怕冷/怕热；便秘/腹泻；月经失调，月经增多/稀少甲状腺疾病测定TSH不同年龄段的继发性高血压的最常见病因年龄段继发性高血压所占百分比最常见病因儿童（0~11岁）70~85肾实质性病变；主动脉狭窄青少年（12~18岁）10~15肾实质性病变；主动脉狭窄成年早期（19~39岁）5甲状腺功能障碍；纤维肌性发育不良中年（40~64岁）8~12原醛症；甲状腺功能异常；阻塞性睡眠呼吸暂停；库欣综合症；嗜铬细胞瘤老年（65岁以上）17粥样硬化性肾动脉狭窄；肾衰竭；甲减参考文献

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