李强掌握这几项,年轻医生轻松提高高血压诊

李强哈尔滨医院

编者按

　　年11月6~8日，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会全国学术会议在广州召开。来自哈医院的李强教授就“老年人降压药的选择及降压目标”发表了报告。《国际糖尿病》记者就此话题现场采访了李强教授。

《国际糖尿病》

　　全球高血压指南种类繁多，美国、欧洲、中国均发布了各自的高血压指南。对于我国年轻医生来说，应该如何正确对待各国高血压指南，提升高血压的诊治水平？

李强教授

　　近几年国内外出台了很多高血压指南，如JNC8指南。国内外高血压指南中高血压的控制目标并不是完全一致，有些指南标准严格，有些则比较宽松。比如美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC8）指南推荐≥60岁的老年高血压患者的血压目标值/90mmHg。美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血压治疗专家共识则推荐，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值/90mmHg，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持～mmHg。美国高血压学会(ASH)和国际高血压学会(ISH)、欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）指南、英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐，80岁以上的老年高血压患者，如果身体和精神状态许可，推荐将SBP降到~mmHg。日本JSH指南建议，65~74岁患者降压目标值/90mmHg，≥75岁患者降压目标值/90mmHg，如能耐受，可/90mmHg。中国高血压防治指南对老年高血压的治疗目标为收缩压mmHg，如能耐受还可以进一步降低。中国老年高血压治疗专家共识建议，所有年龄患者的血压目标值均/90mmHg，如果患者能耐受，血压还可降得更低。所有指南都是基于循证医学试验所得到的，但是我们也要正常分析，有些指南并没有把高血压同时合并心血管危险因素的患者纳入其中，有的试验没有包括心血管终点事件，有的则是在入选人群年龄上有所不同。所以，年轻的医生应该正确地对这些指南进行分析。中国的高血压指南更符合我们自己的实际情况，比如对于老年高血压患者通常把血压降到/90mmHg以下，80岁以上患者放宽到/90mmHg，这些符合中国患者实际的情况。对于糖尿病合并高血压的患者，需要更为严格的控制标准也是基于循证医学试验所得到的。因此，年轻医生在诊治患者时不仅要考虑患者血压的数值，也要考虑患者年龄以及各个器官功能的状态、有无合并症及心血管危险因素等来进行综合判断。

《国际糖尿病》

　　门诊医生如何简单、有效地完成高血压的综合评估，选择更加合适的治疗方案？

李强教授

　　因门诊患者就诊时间比较短暂，医生诊疗时间有限，我们通过考虑患者血压的数值、患者年龄、肝肾功能情况、有无心血管危险因素来更为简便地判断血压控制目标的方法。

《国际糖尿病》

　　对于合并有糖尿病、冠心病等多种慢性疾病的老年高血压患者，应该如何制定恰当的降压策略？

李强教授

　　老年高血压的患者血压超过/90mmHg时，就可开始启动治疗，目标控制在/90mmHg以下，80岁以上的患者控制到/90mmHg以下为妥。如果患者合并有糖尿病，目标应控制更为严格。按照循证证据，合并糖尿病的高血压患者血压控制在/80mmHg以下更为恰当。对于80岁以上患者目标也应相应放宽。

《国际糖尿病》

　　继发性高血压（如原发性醛固酮增多症）并不罕见，您认为是否有必要在老年高血压患者中筛查继发性高血压？

李强教授

　　相关研究结果显示，继发性高血压（尤其是内分泌疾病所致的高血压）比较常见。临床上，如果患者同时存在低血钾或者在使用3种降压药后血压控制仍不理想时，要注意筛查继发性高血压，启动相关检查，如卧立位肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激素测定，以判定患者是否为原发性醛固酮增多症。特别是患者出现相关症状或者化验指标异常时，需进一步筛查。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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