犬猫的全身性高血压

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系统性动脉高血压日益被认为是一种影响小动物患者生存和生活质量的疾病，因此，被诊断的频率越来越高

高血压(HT)患者通常是亚临床的或表现出与其他潜在疾病进程相对应的临床体征。然而，长期持续的HT会损害眼睛、肾脏、大脑和心血管系统;损伤被称为靶器官损伤(表1)。治疗犬和猫高血压的基本原理是尽量减少或防止这些损伤

犬猫HT的诊断和治疗应以患者的血压(BP)测量为基础

在兽医患者中与临床并存疾病相关的高血压是最常见的形式（特发性高血压发生在犬猫身上极少出现）最常与高血压相关的疾病包括：

慢性或急性肾脏疾病

甲状腺机能亢进症

肾上腺皮质功能亢进症

糖尿病

嗜铬细胞瘤

醛固酮增多症

建议在有这些情况的患者中测量血压。由于许多与高血压相关的疾病发生在年龄较大的动物身上，血压测量可以作为老年筛查的一部分，通常在8岁以上的犬和猫中进行

药物治疗也可能导致继发性HT，促红细胞生成素和皮质类固醇是潜在的因素

袖带的选择和放置很重要。所选袖带的宽度应为测量部位周长的30%至40%（图1）。大多数袖口上都印着动脉箭头，不需要指向血流方向。但是，箭头应位于血管的解剖位置上方

图1.肢体周长的测量是袖带选择的关键步骤

应用于某一部位的袖带宽度应为其周长的30%至40%。过大的袖带会产生错误的低值，而明显小于周长30%的袖带会产生虚假的血压高值

应使用柔软灵活的的卷尺测量周长

犬猫最常用的测量位置包括：

尾部(尾正中动脉腹侧的地方)

前臂(正中动脉及其分支位于内侧)

跗骨（有许多腹侧、背侧和动脉分支）

所有这些位置都可以提供数据，选择取决于动物的舒适度和操作人员的偏好。最理想的是袖带位于心脏底部水平，因为袖带位于心底以下的每1cm距离会导致测量结果中人为增加0.7mmHg

最常见的是使用间接测量血压的设备。这些设备通常基于多普勒(图2)或示波器(图3)原理。多普勒超声设备最常用于筛查HT，但测量设备的选择取决于操作人员的经验和喜好

图2.使用多普勒原理装置测量猫的收缩压

图3.使用示波法测量装置测量犬的血压

重要的是要认识到，HT的筛查应该由训练有素的人员在安静的环境中，在平静、清醒的动物中进行。如果动物在测量过程中感到痛苦、焦虑或挣扎，可能会出现人为的血压升高，称为“白大褂高血压”。这样的测量被认为是不可靠的

至少应进行5次测量。只要收缩压差值在20mmHg以内，给出收缩压最高值和最低值的读数应被排除，最终结果应确定为剩余3个或更多值的平均值。如果收缩压差值超过20mmHg，则应重复测量

以下内容均应记录:

动物的姿势和态度

袖带尺寸和测量位置

袖带周长(cm)

所有BP测量结果

排除值的理由

最终(平均)的结果

兽医对结果的解释

在得出动物需要抗高血压治疗之前，通常至少进行两次测量，间隔30分钟或更长时间

对疑似患有HT的动物的初步评估应包括:

识别可能导致血压升高的情况

识别和描述靶器官损伤

确定是否有任何可能使抗高血压治疗复杂化的并发情况(例如，心脏病或肾脏疾病)

由于HT通常是一种无症状、缓慢进展的情况，需要警惕和终身治疗，因此对诊断有绝对的把握是很重要的。使用抗高血压药物的决定应基于血压分期（表2）和所有临床可用信息的综合。治疗的最终目标是尽量减少靶器官损伤，同时提供良好的生活质量

在人类中，任何不产生明显低血压的血压控制都降低了靶器官损伤的风险。这一发现在犬猫身上仍有待证实，但美国兽医内科医学院(ACVIM)高血压共识小组和国际肾脏利益协会(IRIS)都建议根据未来靶器官损害的风险对BP进行分类(表2)

虽然犬种间的BP值存在差异，但目前只有视觉猎犬的BP值差异明显(每个类别的BP值高20mmHg)

一般的共识是，如果可靠的血压测量显示收缩压(SBP)超过和/或舒张压(DBP)超过mmHg(AP2或AP3)，则对有靶器官损害证据的患者进行治疗(表1)

抗高血压治疗必须根据患者的病情和并发症进行个体化治疗。不管最初的血压如何，理想的治疗目标是降低未来AP0期靶器官损伤的风险(收缩压和/或舒张压95mmHg)。有效的抗高血压治疗的反应通常是血压下降25~50mmhg。最低限度的目标是通过将患者降低到一个新阶段来降低靶器官损伤的风险

在高血压危象中，存在严重的眼或中枢神经系统靶器官损害，紧急治疗需要立即降低血压。然而，在其他情况下，血压的降低应该在几周内循序渐进地持续降低血压

最初的治疗选择通常是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。起始剂量应在或高于推荐范围的下限(表3)

ACEI的推荐剂量上限是有争议的，因为一些专家会在这个剂量上停下来，考虑添加另一种药物，通常是钙通道阻滞剂(CCB)，而另一些专家则会进一步增加ACEI的剂量

如果选择的抗高血压药效果不理想，通常的方法是增加剂量，如果仍然无效，则添加另一种药物。许多患有严重高血压的犬都需要两种以上的药物。

某些疾病可以通过在ACEI/CCB组合中加入特定种类的药物来解决，例如:

α受体阻滞剂(如酚苄明)和β受体阻滞剂(如阿替洛尔)或手术切除治疗嗜铬细胞瘤

醛固酮受体阻滞剂(如螺内酯)或手术切除治疗原发性醛固酮增多症

利尿剂(如氢氯噻嗪类)不常用，但可能有用，特别是对伴有高血压和肾病综合征的患者

血管紧张素受体阻滞剂是一种新型的阻断血管紧张素与其受体结合的药物，其整体效果与ACEI类似

在患有HT的猫身上，原则和犬一样，不过最初的治疗选择应该是CCB，通常是氨氯地平

第二选择的药物，特别是对蛋白尿猫，是ACEI

β-受体阻滞剂(如阿替洛尔)由于在几个临床试验中效果不佳，已经不再被用于HT的初始治疗。它们最常用于甲亢的猫，因为它们能拮抗心率和心输出量升高的影响。一项研究发现，阿替洛尔降低了70%的甲亢猫的收缩压，但不能可靠地将血压降低到最低或中等的靶器官损害风险类别

许多专家推荐CCB作为甲亢伴HT猫的初始治疗，如果需要额外的抗高血压疗效，可以加入β受体阻滞剂

需要记住的是，甲亢猫在接受治疗性干预后更容易发生HT，以降低其甲状腺激素水平，可能是由于与此相关的肾功能恶化

在剂量调整之间间隔有大量时间（周），上述渐进方法的例外情况是AP3动物和有严重或进展性神经或眼部靶器官损害的证据

这通常构成紧急情况，在犬中，ACEI加CCB联合治疗是适当的第一步，而猫通常单独使用CCB

直接血管扩张剂，如硝普钠或肼屈嗪，是高血压急症的替代治疗选择

两种药物紧急治疗的目标都是在数小时内降低血压，以减缓快速进展的眼部或神经靶器官损伤，并在必要的时间范围内调整剂量

虽然现有的证据表明，单靠限钠通常不会降低血压，但在某些情况下，高盐摄入量可能会产生不良后果。因此，建议高血压患者低盐饮食

在大多数情况下，HT不是紧急情况，应在剂量调整之间留出3到4周的时间

处于IRIS1期或2期慢性肾脏病(CKD)的犬应该在抗高血压治疗改变后3至14天进行评估

对于不稳定的患者和IRIS3期或4期CKD的患者，应该更早地进行复查，可能在3到5天内

被认为是高血压急症的患者和住院患者，尤其是那些接受液体疗法或具有心血管作用的药物治疗的患者，应根据危象的严重程度，每天一次或多次进行评估

这些短期评估的目的是确定意外发现(如新的或恶化的靶器官损害)或不良反应(如显著恶化的氮血症或全身低血压)

临床表现为虚弱或晕厥，血压/60mmHg，提示全身低血压，应相应调整治疗如果HT的初始诊断是正确的，低血压是不常见的

对于ACEI治疗导致的氮血症急性加重，已经引起了一些