特殊人群高血压患者,如何选择降压药

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糖尿病患者应怎样选择降压药？

糖尿病患者应严格控制血压，降至/80mmhg以下。ACEI类（即普利类药物）或ARB类（即沙坦类）药物具有改善心血管重塑、保护靶器官、改善代谢、减少尿微量蛋白的作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应该作为高血压合并糖尿病的首选药。长效CCB类（即地平类药物）对代谢无不良反应，同时适用于糖尿病患者。

肾脏病患者应怎样选择降压药？

应严格控制血压，降至/80mmhg以下。轻、中度肾功能不全者首选ACEI/ARB，有利于防止肾病进展，但要注意严密监测肾功能。如肾功能恶化，则应停药。重度肾功能不全者不建议应用ACEI和ARB，可用长效CCB；在透析治疗的同时，也可合用ACEI/ARB，其中替米沙坦经肾脏排泄比例最低（小于1%）。

老年人怎样选择降压药？

首选选择起效缓和温和的降压药，从小剂量开始，适度降压，不可过快，不可过低；对于老年体弱患者，更应注意降压治疗要缓慢进行，舒张压不应该降得太低。应测量用药前座位和立位血压，注意防止体位性低血压；收缩压期升高可使用小剂量利尿剂、或ACEI/ARB，或CCB类药物。

舒张期血压升高为主的患者选药时应注意什么？

（1）所推荐的五大类降压药，都可以既降收缩压，又降舒张压。其中ARB/ACEI，对以舒张期高血压为主的患者效果更好些。

（2）以舒张期高血压为主的患者多发生于中青年中，反映了动脉血管痉挛、血管助力增高的特点，即收缩压增高不明显，而舒张压过高、脉压缩小。这些可能因为患者的交感神经和RAS的活性异常亢进所致，故降压药选择应以RAS拮抗剂为主，合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。若心率过快且有强适应症，还可适量合用B类受体阻滞剂。若仍未达标，可进一步合用CCB类药物。