高血压用药三问换药选药停药

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来源：家庭医生报作者：医院主治医师杭靖宇多少时间要换药啊？这么多药该用哪一类？血压正常了可以停药吗？常常有患者咨询关于高血压用药治疗中的各种问题，现整理解释如下：问题一：“我一开始服用一种降压药，血压控制很好，但是过了1~2年后，血压升高了，这是不是药物产生了耐药性，要换药吗？”高血压患者须长期服用降压药。既然属于长期服用的药物，研究降压药的专家学者们，早就考虑到降压药长期服用是否会产生耐药性的问题。因此，市场上上市的降压药都已经过科学研究。如果一款降压药长期服用后会产生耐药性，则该降压药不能上市，国家的药品审查监督部门也不会批准。血压出现波动可能是患者的病情发生了变化。其中其它因素也有很多，比如四季变化明显时，夏天高温可能导致血压有所降低，冬天寒冷可能导致血压有所升高。因此应根据血压水平，在询问医生后，根据医生的指导来调整自身服用的降压药品种和剂量。需注意：降压药虽没有耐药性，但由于是处方药，因此患者必须遵照医生指导用药，不可随意自行服用。问题二：“我最近被发现有高血压，这么多降压药我不知该用哪一类？”高血压用药可以分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）五大类，这些药物均可以作为一线用药。除此之外，还有其他一些不常用的降压药物，比如中枢肾上腺能抑制剂利血平、甲基多巴等，因其不良反应较大，患者不能长期耐受，除了在某些顽固性高血压，或继发性高血压中应用外，一般不作为常用降压药物。而某些复方制剂或中药，因缺乏确切疗效及远期效果，也不作为一线高血压用药。降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。此外，还有其它的影响降压药选择的重要因素：患者的经济承受能力和药物供应状况。问题三：“我的血压最近控制得很好，我想停药行不行？”不能随意停用。高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。

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