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作者：郑堃
急诊科副主任医师
相信很多高血压患者都有这样的疑问，明明每天都在好好吃降压药，血压为什么还这么高呢？还有一些患者血压原来控制得好好的，最近却突然升高，并不稳定，这又是怎么回事呢？
地奥君今天就来聊一聊，为什么吃了降压药血压还是控制的不理想。
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5大因素，让血压起伏不定
药物选择不合适
医院医院外体检发现高血压以后，就自己随便到药店去买些降压药吃。药物具体怎么选并不在意，有的是看哪个价格便宜就选哪个，有的是听朋友或者邻居介绍，有的让药店营业员推荐。还有些人甚至选择吃三七粉等等疗效并不明确的中药。
其实降压药分很多种类，每一类降压药都有不同的适应症和禁忌症，每个患者病情和身体状况也有差异，所以根据不同患者的情况，需要选择不同的药物来治疗。降压药也不是吃上以后就没事了，还要观察一段时间疗效如何，如果不合适，可能还需要调整或者替换。
药物的用法不当
好多病人因为延续着原来的老习惯，可能还在吃卡托普利片、硝苯地平片、复方利血平等等这些现在已经用得相对比较少的药物。这些药大多作用时间短，一天需要服用3次，不仅血压更容易波动，而且很多患者不看说明书，一天就服药一次，或者根据自我感觉用药，这样血压同样不可能控制得好。
现在大多数医生都会推荐一天只需要服用一次的长效降压药，即单片复方制剂。它的优点是能够让24小时血压更加平稳。一天只用吃一次，用法简单，也减少了病人漏服的可能性，提高了治疗的依从性。
继发性高血压
继发性高血压是指能够找到明确病因的高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，高血压可被治愈或明显缓解。比如主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾实质病变、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等等这些疾病都有可能引起血压升高。
继发性高血压可能会比较顽固，降压药效果不理想。年轻的高血压患者、初发血压特别高的患者和顽固性高血压的患者，都建议做一下继发性高血压的筛查。
生活习惯或者环境的影响
过量饮酒、吸烟、高盐饮食、肥胖、久坐不动等等，都是引起血压升高的因素。有慢性疼痛或者长期焦虑、精神紧张也会引起血压升高。
劳累、熬夜、感冒或者某些疾病状态都可能使血压升高。突然降温的天气，或者冬季寒冷的环境，血压也可能比平时明显升高。
服用其它药物的影响
比如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、避孕药、普通感冒药、促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等也都可引起血压升高。
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4大建议让血压又好又平稳
生活方式要健康
戒烟戒酒、低盐饮食，积极运动，适当减肥，平时还要保持心情轻松愉快。这些基本的措施本身就有一定的改善血压水平的作用。
另外天气剧烈变化时要注意保暖，平时注意预防感冒，这都有助于避免血压剧烈波动。
在医生的指导下合理使用降压药物
临床常用的一线降压药有5大类，它们分别是：
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
以上两类药物适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者。但双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。孕妇禁用。这两类药作用机制类似，一般不同时使用。
β受体阻滞剂
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。但心衰急性期不适合使用。严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。
钙通道阻滞剂
无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
利尿剂
尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。
根据以上几类药物的特点，可结合患者血压的水平以及是否存在合并症，选择合适的药物，优选长效降压药。
坚持测量血压
吃上药以后就不管绝对是不行的。到医院测量血压也远远不能反映平时的血压水平。一定要自备血压计，坚持在家里测量血压，一天多次测量，才能反映真实的血压状况。最好能用本子做好记录，同时把用药情况写在旁边，这份资料对于医生来说很珍贵，在制定治疗方案时，有重要的参考价值。
医院复查
高血压患者应医院复查心脏、肝肾功能、血糖、血脂等情况。尤其是在血压出现波动的时候，医院咨询，和医生共同分析血压升高的原因，寻找治疗对策。
文章授权转载自：春雨健康科普
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