2015年度盘点国内外高血压领域的

陈鲁原教授

收缩期血压干预试验（SPRINT）

目前的国内外高血压指南均推荐对于一般高血压患者，应将血压降至/90mmHg以下，而与观察性研究所显示的血压高于/75mmHg时心血管疾病风险会升高不一致。

年11月9日《新英格兰医学杂志》发表了众人翘望的SPRINT研究结果。这项由美国国家心肺血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)等机构资助的研究，纳入例收缩压≥mmHg、心血管疾病的发生风险相对不高的患者（无糖尿病、卒中史），随机进行强化降压（收缩压≤mmHg）或标准降压（收缩压≤mmHg）治疗。主要终点是心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭以及心血管死亡的复合终点，另一终点是全因死亡率。由于主要复合终点事件明显降低25%、全因死亡率降低27%，而在随访3.26年时提前终止，尽管两组卒中风险并无显著差异。

SPRINT研究的结果表明，所有的获益在预设亚组中均存在，包括75岁以上的老年患者。因此，对不具有强适应症[冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病（CKD）、卒中以及心衰]的一般高血压人群，进行强化降压的治疗策略是积极可取的，这将对进一步完善血压管理策略产生深远的影响，但不能广为推之。有趣的是，尽管SPRINT研究者宣称他们入选的患者是心血管高危人群，但不仅排除了糖尿病和卒中，并且有明确心血管疾病和CKD患者仅分别占17%和28%；他汀类药物和阿司匹林的使用率都较低（分别为40%和50%左右）。在这种情况下强化降压治疗的获益，或许是与ACCORD研究结果（对糖尿病合并高血压患者进行降压联合降脂治疗）不同的原因之一。此外，强化降压治疗的患者平均用药3种，药物不良反应相应增多，这是制定公共卫生政策不得不考虑的问题。

中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）

已知中国高血压人群的脑卒中与心肌梗死发生比值为6.56：13.00远大于西方人群的1.02：1.63。另一方面，由于遗传和环境的共同影响，我国人群的叶酸水平低，血同型半胱氨酸（Hcy）水平高；而高血压与高Hcy协同，增加脑卒中的发生风险。进一步研究表明，我国高血压患者甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）TT携带率高于其他国家人群。

年3月15日，霍勇教授在美国心脏病学会（ACC）上正式对外公布了CSPPT研究结果。入选患者除外了卒中、心肌梗死、心力衰竭和有冠状动脉重建术后史的患者。该研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、双盲、对照研究。研究设计包括CT基因型分层和层内随机平行干预对照分组。研究的主要终点为首发卒中。

在对2万余例中国高血压患者平均4.5年的随访中显示，在降压治疗同时补充叶酸，可以使首次卒中的风险降低21%，缺血性脑卒中的风险降低24%，心血管复合终点事件降低21%；两组出血性卒中、心肌梗死及全因死亡风险无显著差异。该研究结果在《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表。该杂志在文章的编者按中指出：“CSPPT为全世界研究者上了关于随机试验设计和结果分析的精彩一课，并对全世界卒中预防带来很多启示”。

CSPPT研究提示：可根据高血压患者的基因特征，针对患者的个体特点进行准确治疗；这不仅对我国脑卒中的防治有重要的意义，对其他缺乏叶酸的国家同样有着重要意义。CSPPT研究同时入选了“年度中国十大医学突破”和“年度中国心血管十佳原创临床研究”行列。

中国高血压基层管理指南(年修订版)面世

继~年国际高血压指南黄金年之后，《中国高血压基层管理指南(年修订版)》于年年初面世，这是《中国高血压防治指南(年基层版)》的更新版。指南名称由原来的防治指南更改为基层管理指南，体现了对高血压管理的重视。该指南在吸收了欧美新指南内容的同时，保留了很多的中国特有元素，更有来自我国自己的资料与数据。

指南强调血压测量是第一要务，要利用各种方式和机会筛查，把高血压患者从人群中检测出来。与JNC-8不同，指南坚持对高血压患者进行综合评估，强调降压的同时，要干预其他危险因素；并将心血管危险程度的划分，简化为低、中、高三个级别，以利于基层医生掌握。指南简化了降压靶目标值以易于临床操作，即一般要求目标BP＜/90mmHg；≥65岁BP＜/90mmHg；如果耐受，则应＜/90mmHg以下；糖尿病或CDK患者的目标血压可以适当降低。

指南的实用性和先进性还表现在：推荐联合用药特别是复方制剂降压治疗，并列举了适合基层应用的具体地药物。需根据血压是否达标决定随访的频率，为此推荐血压达标者每3个月随访1次，未达标者2-4周随访1次。该指南还强调患者自我管理，积极推荐开展家庭血压测量。这是一部政府主导推动，汇集专家智慧的高血压管理指导性文件，是未来几年我们高血压基层工作的框架性文件。

高血压诊治的多个专家建议、共识面世

在我国高血压人群中，高盐摄入的患者占很大比例；高盐摄入不仅影响降压药物的疗效，同时增加患者靶器官损害的风险。我国高血压患者普遍存在高Hcy血症和低叶酸现象，当高血压和高Hcy同时存在时，其心脑血管疾病的风险将成倍的增加，这就引起了人们的十分







































白癜风哪儿治得好
拉萨治疗白癜风的医院