留置针穿刺后接上液体，输液渗出后拔针重打，血透患者拔针后按压穿刺点……看似一个个简单的动作，如果操作不到位，真的会引发一起起「血案」。
以下案例，由丁香园站友分享。
案例1：肝素帽脱落，床单上流了一滩血水小鹿***4：记得有一天从急诊科转了一个多发伤病人来病区，其他护士接的，病人放在抢救室。病人按铃，我在病房门口一看发现点滴打完了，本想去治疗室拿液体更换，转念一想还是去看看留置针走得怎么样。
走近床旁一看，不得了！留置针肝素帽接口脱落，床单上都是一滩血水。吓得我赶紧关掉留置针，处置好后更换了补液，再来更换床单。
换床单时由于太着急，让患者翻身，竟然忘记患者还留了导尿管，未解开捆绑的尿袋，结果病人翻身太快把尿管和尿袋的接口给扯开了。
当时好担心病人尿道会损伤，惴惴不安了好久，现在想想都心有余悸。
反思与提醒：
细节决定成败，细节没做到位差点就出大事。
在此提醒临床护士，留置针穿刺完毕，接上液体时务必再把肝素帽/输液接头与留置针接头处旋紧，防止肝素帽脱落。
特别是那种Y型留置针，其中一端是自带的白色端帽容易脱落，如有必要建议另外换上一个肝素帽旋紧。另外，在输液期间要加强巡视，并严格交接班。
案例2：拔管后按压时间不够，目测失血ml来一支**素：读研究生期间值班，ICU一个主动脉夹层撕裂的患者，经过治疗后好转，计划转出ICU，要拔出股静脉透析置管。我去拔的，拔了后按压了6分钟左右，揭开纱布看没有出血了就用敷贴贴住去忙其他事情了。
不久，带教老师突然喊我名字让我去床旁看看。吓我一跳！全是血，赶紧按压，加压包扎，当时目测患者失血可能有ml。
下午复查血常规，病人血红蛋白掉了20g/L，幸亏发现及时。
反思与提醒：
透析病人治疗结束拔针后的按压技巧至关重要，包括压迫点是否准确，压迫力度大小，压迫时间是否合适等。
文献报道，治疗结束拔针后，用自制的双层纱布折迭卷曲长约3cm，直径约1.5cm圆柱状沙柱压迫，并用弹力止血带或绷带加压包扎2～4h。
或手指充分压迫止血20分钟后加压包扎回病房，继续压迫4～6h。病人在短时间内穿刺侧肢体不宜屈曲受压、用力等。
加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部硬结等皮下血肿情况，发现皮下血肿应立即采取措施。
案例3：输液渗出拔针重打，手背出现大片瘀斑该案例分享自朋友圈，也是临床上经常会遇到的案例。
患者在输液过程中发现局部肿胀，拔除后重新穿刺。由于肿的部位是在手背，后来选择在前臂部位穿刺。
可能是压迫时间不够，导致用压脉带捆扎时手背穿刺点渗血，致皮下大片瘀斑。
从上图中可见，皮下淤血处贴敷了水胶体敷料。那么，贴了这种水胶体敷料后是否还需要冷敷呢？水胶体贴敷以后是否对皮下渗血有效？
可想而知，不仅仅病人痛苦，护士自己也很担心。
反思与改进：
1.拔针后皮下淤血形成的原因有患者凝血功能异常、皮肤松弛、感觉障碍等自身原因及以护理人员操作原因。
该案例的主要原因是由护士操作不当所致，临床护士应充分认识到穿刺技术、按压时间、按压位置等是导致皮下淤血的重要因素。
2.针对拔针后重新穿刺致患者出现皮下淤血的预防措施：首先拔针后的按压方法和时间要到位；另外，如有可能重新穿刺时尽量选择另一侧肢体；实在要在同一侧肢体穿刺，要请家属或助手按压原有穿刺点。
知识链接：水胶体用于皮下淤血的疗效观察1.水胶体敷料有利于加速淤血消退速度。
研究显示，采用用水胶体敷料与50%硫酸镁溶液湿敷进行对比，观察组瘀血平均消退速度明显快于对照组，尤其是在使用的初始阶段，处理效果显著优于对照组，在较短的时间内减轻了患者的不适感。
处理过程中，两组患者的疼痛度也存在显著差异，由于观察组皮下淤血的消退速度较快，故疼痛感下降的速度也较快。
2.水胶体外敷患者依从性好。
使用水胶体敷贴进行外敷时，敷贴覆盖于发生皮下淤血的皮肤部位，并与皮肤充分接触，患侧肢体可以自由活动，因此患者满意度较高，依从性较好。
同时水胶体敷料为半透明敷贴，便于使用时观察患者治疗部位的血管及皮肤的生长情况，减少了护士的工作量，提高了护理的工作效率。
话题讨论：皮下淤血，如何进行冷热敷？皮下淤血形成后，指导患者如何正确处理也非常重要。
一般情况下，皮下淤血24h内给予冷毛巾湿敷，每5分钟更换一次。如24h后则给予热毛巾湿敷，每5分钟更换一次，并要注意控制温度以防烫伤。
此外还应注意避免产生继发效应，因为当机体用冷和热超过一定时间，则产生与生理效应相反的作用，此现象称为继发效应。
冷、热治疗应该有适当的时间，以20~30min为宜。如需反复处理使用，中间必须给予一个小时的休息时间，让组织复原。
参考文献
1.程铭，张琳，等.水胶体敷贴对静脉输液外渗致皮下淤血的效果观察.上海护理，第3期.
来源：护理时间
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