高血压故事短效药降压问题多

高血压故事：短效药降压问题多

医院李青

一个61岁的女性患者，高血压6年，开始一直在当地的诊所用心痛定（硝苯地平片）治疗，血压时高时低，高压维持在-mmHg，按她自己的话说“还凑合”。1医院就医，医生告诉她不能长期使用短效降压药降压，就给她换成了一种国产的硝苯地平缓释片。她用了一段时间后，感觉不如心痛定片“过瘾”，效果来的太慢，于是又自行换回了心痛定，每日3次。

前几天的一个晚上，10点多钟，没有什么诱因突然出现头痛，明显的头晕，而且面红耳赤，心跳加快。紧急被送来我院急诊，当时血压/mmHg，急查脑CT及心电图，没有发现异常。急诊医生以“继发性高血压”收入我科。

老年人，血压突然升高，收缩压超过mmHg，而且波动明显。我们曾经怀疑她出现了继发性高血压，当时的考虑为：1、肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄，肾血管性高血压；2、嗜铬细胞瘤。经过详细检查，发现血脂高；左心房增大，左心室舒张功能减退；颈动脉有斑块；左肾动脉阻力指数略高0.76，右肾动脉正常。其它未发现异常。最后排除了当初的怀疑，诊断为原发性高血压。

也许你不禁要问，她一直规律使用降压药，为什么血压不但控制不住，而且还波动这么大呢？

首先说说降压药。

目前的降压药总共分六类，钙拮抗剂是其中之一，是降压的主力用药。该类药物上市较早、家族成员较多。其中的一个代表药叫心痛定，60年底问世，70年代用于临床，我们称第一代钙拮抗剂。该药起效快，但因为血管迅速扩张，病人常常感到头痛、心跳快。而且药效维持时间短，即使每天3次用药，中间的血压也会升高，很难做到24小时平稳降压。而心梗、脑梗、脑出血等并发症大都是在血压剧烈波动时发生的，所以说血压不稳定的危害非常大。后来的循征医学还表明，长期使用心痛定降压还增加心肌梗死的危险。所以，该药目前只作为严重高血压的临时降压使用。

为了克服第一代钙离子拮抗剂的缺点，医药界通过制药技术给短效药穿上一件特殊的“外衣”，也就是缓释和控释技术，我们称第二代药物，比如拜新同（硝苯地平控释片），但此类药的疗效仍不理想，而且不能掰成两半服用。后来又研究发现了长效的钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平，称第三代钙离子拮抗剂。该类药物半衰期长达35-50小时，每日服用一次就能24小时平稳控制血压。由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。

该患者的血压波动以及血压突然升高，考虑还是使用短效药后血压的反跳。所以，我们给她换用了络活喜（苯磺酸氨氯地平），每日一粒，而且没有加用其它类的降压药。患者使用2天后血压就恢复正常，连续观察几天血压也非常平稳。

其次再说说动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。

临床上我们经常遇到这样的情况：一个老年高血压患者，原本药物控制很好的血压突然发现控制不住了，血压很高，高压常超过mmHg，而且波动明显。这种情况下一定要检查是否出现了肾动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是一个全身性的疾病，常见的原因是高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等，如果冠状动脉、脑动脉发生了动脉硬化，肾动脉也可能发生。但和前两者不同的是，肾动脉硬化发生后往往没有明显的症状。而且不同于其它的肾脏病，肾动脉粥样硬化的尿蛋白往往不高，所以常常被忽视。如果发现下列迹象，比如脐周听到动脉杂音，双肾大小不一致（相差超过1.5cm），腹部血管超声检查肾动脉阻力指数升高等，应进一步行血管造影检查以确诊并针对性的处理。

总之，短效降压药不能作为长期降压使用。无论什么原因的高血压，降压治疗一定要遵循以下原则：平稳降压、降压达标、联合用药、用长效药、按时用药、终身用药等。