专家观点王浩易误诊的继发性高血压

医院王浩

JournalofHyprtnsion刊登了一个非常独特的病例。

女性，32岁，年时血压水平已达3级（/mmHg），伴有轻度低钾血症（3.4mEq/l）。

《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》指出，3级高血压中原发性醛固酮增多症的患病率为13%，可作为原发性醛固酮增多症的筛查指征。因为该患者又伴有低钾血症，所以原发性醛固酮增多症的可能性更大。

但有趣的是，经过严格的维拉帕米mg/d和多沙唑嗪2mg/d洗脱和钾纠正治疗后，血浆醛固酮/肾素比值（ARR）仅为13.3ng/dl/μg/l/h（NV26）。腹部超声检查显示右侧肾上腺有1个结节，MR示直径为20mm，左侧肾上腺显示正常，但肾上腺静脉取样（AVS）的结果却显示左侧优势分泌醛固酮（左侧化指数=3.2）。

原发性醛固酮增多症在高血压患者中的总体患病率为6.1%，在各级高血压中的患病率分别为：1级，2%；2级，8%；3级，13%。原发性醛固酮增多症在临床工作中非常容易漏诊，许多医生不进行筛查。ARR是筛查过程中的重要检测项目，但由于易受许多降压药的影响，所以化验之前的洗脱、平衡钾很重要。

如果患者有手术的意愿，一定要做AVS检测以确定优势分泌侧。该病例左侧肾上腺影像正常，但AVS检测显示左侧为优势分泌侧。临床上不可仅仅根据影像诊断就手术切除一侧腺瘤。术后随访极为重要，同时一定要保存标本。

该病例给了我们很多启发，不足之处是文中未提供术前、术后肾上腺超声和MRI影像学资料。

如需了解病例详情，







































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