前不久，我们接诊了一个原有“高血压病及胃病”的患者。该病人依从性很差，常不按医嘱规律服用降压药。送医院前一天晚上突然感觉上腹部持续性疼痛，并稍感头晕，当时自己以为是胃病复发，服用胃药及止痛片后非但腹痛无缓解，反而感头晕有加重，没有呕吐。送急诊时血压极高，第一时间被确诊为“胸主动脉夹层”,形象的说就是心脏旁边的大动脉撕裂(见上图)，这是致命性疾病。后经急诊抢救，包括支架植入手术后才保住生命，缓解了腹痛。
因解剖原因，当我们的内脏病变而出现疼痛不适时疼痛所在部位不一定就是疾病所在脏器。例如急诊经常会碰到突然出现的一侧下腹部剧痛并尿道口或/和大腿内侧不适病人最后诊断会是同侧输尿管上端结石。同样上腹部疼痛可能也有其他脏器疾病所致，现将表现为上腹部疼痛的常见疾病整理罗列以供参考。
一.消化系统（腹部脏器疾病）:
1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。上腹部或/及脐周有压痛，肠鸣音（俗称肚子响）稍亢进。结合发病前有不洁饮食史不难诊断。
2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为与饮食有关的规律性隐痛（即进食后疼痛或进食后缓解），腹部多无压痛，胃镜检查可以确立诊断。
3.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛如刀割样，并迅速扩展至全腹，整个腹部都有压痛，腹肌紧张（俗称肚子硬），呈“板样”，有反跳痛（松手当时腹痛更明显）、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。
4.胆囊炎、胆结石：此病好发于绝经后肥胖女性。慢性胆囊炎常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射；急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎；胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。右上腹有明显压痛和肌紧张（肚子硬），Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与CT等检查可以确诊。
5.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高及影像学检查可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血清淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
二.心源性腹痛
1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。
2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
3.扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎。
4.夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎。
5.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。
6.心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。
7.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1～5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。
三.胸膜、肺源性腹痛
1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病也可引起腹痛。
当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表现为明显的急性上腹痛，以致较易误诊为急腹症。
2.体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征。
此外，患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸动作。
在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变。
3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等。
而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆。故接诊急性上腹痛患者时，要注意询问有无伴随症状，对伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建议常规摄胸片明确有无胸部疾病。
另外，血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊断。急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10*9／L，若超过此数应考虑肺炎等。
所以我们在遇到腹痛，尤其是急性持续性上腹疼痛时一定不要只认为上腹部只有胃，上腹部疼痛只是单纯胃痛，必须作出医院就诊，否则可能因延误诊治而危及生命！
文章综合整理：郑高图片来源：网络
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