高原红细胞增多症血液等容稀释疗法

患者男性，38岁，藏族干部，已婚，长期居住并工作在海拔米以上地区。因“血红蛋白增高2年，头痛，乏力，2月，加重并呼吸困难4天”为主诉，于年12月23日入院。患者自诉大约于入院前2年体检时发现血红蛋白增高（具体血红蛋白值不详细），当时无明显头痛、头晕等不适症状，未与重视，2个月前突然出现头痛，以双侧额颞部为主，并有头晕，右侧肢体麻木感，上述症状呈间断性出现，全身无浮肿，无咳嗽咳痰，无明显呼吸困难，无心悸。于年12月18日上述症状加重，夜间明显，并有咳嗽，咳痰，痰呈粘白色，胸闷，呼吸困难。查体：T36.7oС，Pbp/m，R25bp/m，BP/90mmHg，SpO%，面色呈高原红，口唇及四肢甲床发紫，双肺呼吸音低，未闻及明显湿性罗音，心脏及腹部未见明显阳性体征。辅助检查：全血细胞分析显示WBC7.9×/L，N87.9%，Hbg/L，RBC6.77×/L，HCT64.7%，MCV95.6Fl，MCH31.9pg，符合“高原红细胞增多症”诊断（1）（2），入院后第一天给予血液等容稀释疗法，从肘静脉放血ml，同时输入等量的低分子右旋糖酐ml，此后7天内每天给予低分子右旋糖酐ml+香丹注射夜16ml及抗炎，吸氧治疗，入院后第8天，复查全血细胞分析示：WBC5.2×/L，N73.3%，Hbg/L，RBC7.38×/L，HCT71.5%，MCV97.0Fl，MCH33.0pg。与入院时相比，血色素等值均高（3），但患者症状较入院时有所好转，无头痛，无呼吸困难，无明显乏力等症状。

高原红细胞增多症是一种常见病，多发病，多由于高原低氧引起红细胞代偿性增生过度的一种严重危害高原人民健康的慢性缺氧性疾病。长期生活在高原的藏族人，高原红细胞增多症的发病率相对较从平原进入高原的人群低，对一部分藏族人群的发病情况，及时给予良好的生活指导和药物干预，但是血液等容稀释疗法不能作为治疗高原红细胞增多症的常规治疗方案，对危重患者，其他治疗无效时，可用放血或等容稀释治疗，使病情迅速缓解，在短期内预防各种并发症的发生有其实用价值（4）。建议放血或等容稀释治疗后立即转运至平原居住或工作，该疾病可有望进一步得到改善或痊愈。

主要参考文献

（1）中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿，,9.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志，,20（75）:11.

（2）邓先林等.高原红细胞增多症.第二十七章，西藏人民出版社，：.

（3）邓先林等.高原红细胞增多症.第二十七章，西藏人民出版社，：—.

（4）邓先林等.高原红细胞增多症.第二十七章，西藏人民出版社，：.