甲旁亢之原因篇

相关统计显示，中国慢性肾脏病患者已超1亿，肾脏疾病患者中部分发展为尿毒症。多方面原因导致目前尿毒症患者发病率日趋增高，如糖尿病、泌尿系感染、慢性肾炎、药物相关性肾病等。得了尿毒症，治疗方法包括肾移植和透析，透析包括腹膜透析和血液透析，但无论哪种透析方式都不可避免地要面临多种透析后并发症，其中较严重的并发症就是继发性甲状旁腺功能亢进症。很多都发展到需要手术的程度。

透析三年以上患者甲旁亢患病率达40%

继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进，主要发生于慢性肾衰竭。在肾功能发生衰竭的早期阶段，患者体内Ca、P代谢发生紊乱，主要表现为高磷、低钙血症。在慢性肾功能衰竭发展至中晚期，肾小球滤过率＞25ml/min，通过低钙和继发性PTH水平增高而增加对1α-羟化酶的刺激，使血浆Ca、P维持相对正常的水平，但这是以PTH分泌增加为代价的。随着肾功能的进一步恶化，发展至尿毒症期时，高磷、低钙血症加重，甲状旁腺大量分泌PTH，引起继发性甲状旁腺功能亢进。1，25-（OH）2D3产生的原始部位在肾脏，当肾功能衰退时，导致1，25-（OH）2D3产生下降。当机体1，25-(OH）2D3处于较低水平时，对PTH的反馈抑制下降，可导致继发性甲状旁腺功能亢进，PTH可损伤中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞功能，引起机体细胞免疫功能下降，同时还可抑制血细胞生成，加重贫血症状。尿毒症患者体内积聚了大量代谢产物，PTH等中分子毒性物质潴留，引起周围神经病变、高钙血症，具体表现为无力、皮肤瘙痒、纤维性骨炎、骨囊肿、骨折等，严重影响尿毒症期患者的生存时间和生活质量。继发于透析后的甲状旁腺功能亢进症，一般在透析三年内的患病率为19%，如果透析超过三年患病率则增加到40%。继发性甲状旁腺功能亢进症临床表现复杂多样，主要临床表现为：1、肾性骨病，包括骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛变形、转移性骨化。2、神经毒性和神经肌肉症状，包括精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变、近端肌力减退、肌萎缩等。3、不同程度皮肤瘙痒等。绝大多数患者及家属对此知之甚少，不够重视，导致生活质量下降。

如何能够发现甲旁亢呢？诊断方法主要包括两种：定位诊断，超声、核素扫描等；定性诊断：尿毒症患者透析过程中需要定期检测血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH（甲状旁腺激素）等指标，如出现血钙低于正常（2.10-2.54mmol/L），血磷高于正常（1.13-1.78mmol/L），甲状旁腺激素高于正常（15-65pg/ml），需警惕继发性甲状旁腺功能亢进症。轻者需要药物控制，药物无效或出现骨痛患者就需要尽早手术。

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