健康微讲堂关于继发性高血压重要的筛查

在我国，高血压是一种常见疾病，长期血压控制不佳会造成靶器官受损，甚至导致脑卒中、肾衰竭等严重后果。改善生活方式有效进行高血压防控，应做到低脂低盐低糖饮食，戒烟限酒，同时注意心理调节。患者还需要认识到高血压的危害，坚持服用降压药。

醛固酮在立位较卧位明显升高。所以检查不同体位有临床意义。醛固酮增多症系因肾上腺皮质球状带的病变，致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等症状的病症，简称为原醛。正常人在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为-pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致。

临床意义异常结果

01

醛固酮瘤:多见，大多为一侧腺瘤，直径大多介于1-2cm。患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆。肾素的变化无明显反应。

02

肾素反应性腺瘤:少数腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮增多。

03

特发性醛固酮增多症(简称特醛症):亦多见。双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节。

病因可能与对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强有关，血管紧张素转换酶抑制剂可使患者醛固酮分泌减少，高血压、低血钾改善。少数患者双侧肾上腺结节样增生，对兴奋肾素-血管紧张素系统的试验(如直立体位，限钠摄入，注射利尿药等)及抑制性试验(如高钠负荷等)均无反应，称为原发性肾上腺增生所致原醛症。

方法

01

试验前日患者晚餐后禁食，夜间22:00以后禁饮水，夜间安静卧床6小时以上。

02

清晨6:00~8:00,在患者起床前采静脉血5ml分别注入普通试管3ml和抗凝管2ml。

03

采血后患者起床站立2?4小时，期间不得坐、躺等，再次静脉取血5ml,抗凝血标本(加盖)要充分摇勻，立即放入冰壶送检。

结果判定

肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤者，卧位醛固酮水平明显高于正常，肾素-血管紧张素水平明显低于正常，立位4小时后醛固酮较前降低，肾素-血管紧张素较前无明显改变。肾素反应性腺瘤者，立位后肾素、血管紧张素、醛固酮较前升高。

结果分析

如果患者基础血醛固酮水平明显升高，肾素-血管紧张素被抑制，立位4小时后血醛固酮降低，与ACTH节律一致，肾素-血管紧张素仍被抑制，提示醛固酮分泌异常增高，结合肾上腺CT结果，支持肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤诊断。

本期专家

喀什二院心内科高血压病区主任谢静

新疆医学会高血压专业委员会委员

擅长高血压疾病方面的诊治

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长按







































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