常见的ldquo继发性高血压rdq

1肾实质性高血压：

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。

2肾血管性高血压：

肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。肾动脉狭窄体征是脐上可以听到血管杂音。实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。

3嗜铬细胞瘤：

嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，临床常表现血压突然增高，同时伴有头痛、心悸、多汗三联征；有时可有高血压和低血压交替出现。尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。嗜铬细胞医院急诊。

4原发性醛固酮增多症：

主要临床表现是高血压合并低血钾。检测血钾水平可作为筛查方法之一。血浆肾素活性和醛固酮测定有助于诊断。CT与核磁检查有助于确定是腺瘤或增生。

5柯氏综合征：

柯氏综合征中的80%伴高血压。病人典型体型（进行性中心性肥胖、“满月脸”、“水牛背”）常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平，如果nmol（40ug）高度提示本病。

6药物诱发的高血压：

升高血压的药物有甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。

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