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1病史采集简要病史：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史35年。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。（1分）
（2）咳血：咯血的量、颜色和性状。（1分）
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（1分）
（4）咳痰：痰的颜色、量、气味及与体位的关系，每次发作诱因及持续时间。每日咳痰症状加重的时间。（2分）
（5）伴随症状：有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。（2分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。（1分）
（2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等；有无高血压、心脏病史；吸烟的具体情况（时间、量），职业史。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析男性，74岁。间断头晕、头痛30年，加重5天。
患者30年前于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，无黑矇、晕厥、视物旋转，无肢体麻木，乏力，无恶心、呕吐。医院就诊，测血压为/mmHg，间断服用“复方降压片、硝苯地平控释片”，未检测血压，头晕头痛时有发作。半年来劳累后气短，休息后无明显好转，无心悸，胸痛，测血压/mmHg，为进一步诊治入院。发病以来食欲尚好，睡眠差，夜尿增多，大便正常。既往无糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg，体型稍胖，神志清楚，眼睑无水肿，甲状腺无肿大，双肺底可闻及少量湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1.5cm处，心率98次/分。律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，服软，无压痛。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞0～2/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准：总分22分
一、初步诊断（4分）
1.高血压3级（很高危）（2.5分）
2.心脏扩大（0.5分）
3.心功能III级（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）（5分）
1.老年男性，慢性病程，急性加重。（0.5分）
2.患者30年前于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，医院就诊，测血压为/mmHg，间断服用“复方降压片、硝苯地平控释片”，半年来劳累后气短，休息后无明显好转，无心悸，胸痛，测血压/mmHg。（1分）
3.高血压分级：血压为/mmHg，为3级。（0.5分）
4.危险分层：年龄＞55岁，尿常规：蛋白（+）。（1分）
5.心脏扩大：心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1.5cm处。（1分）
6.心功能III级：患者半年来劳累后气短，休息后无明显好转。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.冠心病（1分）
2.脑血管（1分）
3.继发性高血压（1分）
四、进一步检查（5分）
1.BNP，血脂，血电解质，肝、肾功能（2分）
2.头颅CT（0.5分）
3.胸部X线片（0.5分）
4.超声心动图，颈动脉超声（1分）
5.肾及肾上腺B超。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.减少钠盐和脂肪摄入。（1分）
2.长期降压治疗。（2分）
3.酌情利尿、扩血管、强心治疗。（2分）
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