每日一练中西医医师执业助理资

中西医结合执业助理医师考试每日一练

1、女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为/mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作期间血压正常。最有助于诊断的是

A、螺内酯试验阳性

B、地塞米松抑制试验阳性

C、颅内蝶鞍X线检查阳性

D、血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高

E、血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高

2、女，50岁，3个月来发作性头晕，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗，共发作3次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压～/～mgHg，平时血压正常。査体：BP/90mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次/分，律齐，四肢末端稍凉。该患者首先考虑的诊断是

A、原发性高血压

B、原发性醛固酮增多症

C、嗜铬细胞瘤

D、甲状腺功能亢进症

E、围绝经期综合症

3、患者，男，40岁，发现血压高已经有半年，最高达/mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。査体:血压/mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白(+)，比重1.，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

E、嗜铬细胞瘤

4、男，43岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压/mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l，应考虑的诊断是

A、库欣病

B、嗜铬细胞瘤

C、肾性高血压

D、原发性醛固酮增多症

E、原发性高血压

5、男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/日)替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松的应用方法是

A、改用等效量的地塞米松

B、剂量维持不变

C、剂量减少1/2

D、因有感染而暂时停用

E、剂量增加为2～3倍

6、男，46岁，有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是

A、肾上腺左右各一

B、正常成人的肾上腺重6-8g

C、后腹膜器官

D、外观呈橘黄色

E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm

7、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A、尿7-羟测定

B、血ACTH测定

C、尿游离皮质醇测定

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、垂体CT

8、男性，52岁，5年前因库欣(Cushing)综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切，因高血压、低血钾、肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣(Cushing)综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是

A、再次肾上腺手术

B、放疗

C、酮康唑治疗

D、安体舒通治疗

E、降压治疗补钾

9、女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP/mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查

A、血浆皮质醇

B、血皮质醇昼夜节律

C、尿游离皮质醇

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、大剂量地塞米松抑制试验

10、女，39岁。肥胖、高血压、闭经2年。查体：BP/90mmHg，向心性肥胖、脸圆、多血质外貌，腹部可见宽大紫纹。血糖：11.8mmol/l，该患者最可能的诊断是

A、库欣综合征

B、糖尿病

C、代谢综合征

D、肥胖症

E、高血压

1、D

患者阵发性高血压，发作时血压高达～/～mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺引起临床症状，因此最有助于诊断的检查是血、尿儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸含量增高。

2、C

患者阵发性高血压，发作时血压高达～/～mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。

3、A

原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：

①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本患者发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年;有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现;有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现;血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选A。

4、D

高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

5、E

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。

6、B

正常成人的肾上腺重4-6g。

7、B

血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值，正常人血浆ACTH浓度为4-22pmol/L。库欣病和异位ACTH肿瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH50pg/dl提示为ACTH依赖性病变，确定垂体性高ACTH分泌的最直接方法，是测定颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度，并与外周血中的浓度比较，通过左右两侧比较，可确定微腺癌的位置。

8、C

关于Cushing综合征复发，临床上经常规治疗复发者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。酮康唑可使皮质醇类固醇产生量减少。库欣(Cushing)综合征很少自行缓解的，故应积极采取综合治疗措施，故轻中度患者酌情采用手术、放疗和药物治疗，以持续控制高皮质血症可使患者获得持续的缓解。

常用的抑制的肾上腺类固醇激素合成的药物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。

故本题选C。

9、D

小剂量地塞米松抑制试验

试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。

结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应82.8纳摩尔/升。

临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

10、A

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

1、下列症状除哪项外皆为夏季热的临床特征

A、发热

B、口渴

C、多饮

D、少尿

E、少汗

2、夏季热多见于哪个年龄段的小儿

A、6个月以内

B、1岁以内

C、2岁以内

D、6个月至3岁

E、5岁以上

3、下述因素除哪项外皆可能成为夏季热的病因

A、禀赋不足

B、感受暑邪

C、病后体虚

D、不耐炎暑

E、风寒袭表

4、下述哪项不符合夏季热的发病特点

A、发病集中在6、7、8月

B、3岁以内小儿易患

C、发病率随气温升高而增加

D、病情随气温升高而加重

E、以多汗、多尿为特征

5、夏季热体温的特点

A、体温与气候无关

B、天气愈热，体温愈高

C、高热时伴有汗出

D、夜晚高热，晨起转凉

E、持续高热，秋凉后不缓解

6、夏季热“上盛下虚”指的是

A、暑热淫于肺胃，肾阳虚于下

B、暑热淫于肺胃，肾阴虚于下

C、心胃火盛于上，肾阳虚于下

D、心火盛于上，肾阴虚于下

E、心胃之火蒸于上，肾阴虚于下

7、患儿，7个月，因持续发热2周于8月上旬就诊，体温波动于38℃～39℃，气温高时体温较高，无汗，口渴，无咳嗽流涕，口唇干燥，烦躁喜哭，尿频，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。治疗首选方剂

A、六一散

B、甘露消毒丹

C、王氏清暑益气汤

D、竹叶石膏汤

E、温下清上汤

8、患儿，2岁，发热1月不退，朝盛暮衰，口渴多饮，无汗或少汗，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀薄，舌淡苔薄，脉细数无力。治疗首选方剂

A、六一散

B、甘露消毒丹

C、清暑益气汤

D、竹叶石膏汤

E、温下清上汤

1、

D

夏季热诊断要点

1.发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。

2.少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。

3.多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水～ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。

4.其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。

5.实验室检查：除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。

2、D

本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。

3、E

夏季热的发病原因，在于小儿体质不能耐受夏季炎暑。体弱小儿为暑气所伤，肌腠受灼，内侵肺胃。

4、E

夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在6、7、8个月，与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。

5、B

夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在6、7、8个月，与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。

6、C

夏季热上盛下虚证

证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。

治法：温补肾阳，清心护阴。

代表方剂：温下清上汤。

7、C

夏季热暑伤肺胃证

证候：入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。

治法：清暑益气，养阴生津。

代表方剂：王氏清暑益气汤。

8、E

夏季热上盛下虚证

证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。

治法：温补肾阳，清心护阴。

代表方剂：温下清上汤。

飞老师推荐福利

飞老师语录

未来的医师

如果你觉得这个每日一练对你有帮助

请给飞老师点个赞

在留言区打1

祝未来的医师考试顺利过关！

有问题

随时问飞老师

12.9秒杀执业药师快提分-核心50必考点背诵手册！

-临床医师（执业+助理）资格考试试题！

-乡村全科执业助理医师考试试题！

-中医医师（执业+助理）资格考试试题！

-口腔医师（执业+助理）资格考试试题！

-中西医医师（执业+助理）资格考试试题！

学霸笔记-执业药师（中药一+西药一）！

如果你觉得文章还不错，就







































北京看白癜风比较好的医院是哪家
北京那家治白癜风治得好